执业护士资格考试指导之腹外疝之腹股沟疝五

9.将精索置于新的位置，再次检查无出血，用粗丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。将皮下和皮肤层层缝合。
腹式腹股沟疝修补术1 ~ 7和9的其他程序相同，仅第8腹股沟管壁修补术不同。如Mc Vay法，完成前七项后，拉开精索，在耻骨上支浅面切开腹部横筋膜，推开松散组织，显露耻骨梳韧带。操作者左手食指沿耻骨梳韧带由内向外移动，直至触及股静脉，固定以阻断股静脉。此时将腹内斜肌和腹横腱膜弓(或联合腱)的游离边通过针缝在耻骨梳韧带上。然后在第一针和耻骨结节之间，再缝2 ~ 3针(图2-29)。缝合后，放回精索，在精索浅面缝合外斜肌腱膜。

第二，腹股沟直疝

腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧突出并穿过腹股沟三角的腹股沟疝。其发病率低于斜疝，约占腹股沟疝的5%。多见于老年男性，常为双侧。

【原因】腹股沟直疝多为后天获得。主要原因是腹壁发育不完善，腹股沟三角的肌肉和筋膜薄弱。老年人由于肌肉萎缩变性，腹股沟管间隙变宽，腹内斜肌、腹横肌、联合肌腱的支撑保护功能也减弱。当因慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难等引起腹压增高时，腹横筋膜反复遭受腹压的冲击而损伤变薄，腹部脏器逐渐向前推进突出，形成直疝。不是天生的。

【临床表现】主要是腹股沟区可逆性肿块。位于耻骨结节外上方，呈半球形，无疼痛或其他不适。站立时疝气包块立即出现，躺下时消失。肿块不进入阴囊，因为直疝的颈部较宽，很少嵌顿。收到后可直接触摸腹股沟三角区腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀的冲击感。用手指在腹壁外紧紧按压内环，使病人能站起来咳嗽。还有疝，可以和斜疝区分。双侧直疝和疝块常在中线两侧相互靠近。

【治疗】直疝一般采用手术治疗。手术要点:加强腹内斜肌和腹横筋膜的阻力，巩固腹股沟管后壁。直疝的修补方法与斜疝基本相似(图2-28，29)。通常使用Bassini方法。如术中发现腹横筋膜缺损较大，不能直接缝合时，可用阔筋膜、腹直肌前鞘、尼龙布等材料填充缺损。

直疝是一种继发性疝。手术前，病因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等。)应该考虑和对待。如果不能控制或伴有严重内脏疾病，不适合手术，可采用疝带治疗。