护士指导之急性腹膜炎之急性弥漫性腹膜炎三

(6)实验室和x光检查:

当白细胞计数升高，但病情严重或机体反应较低时，白细胞计数不高，仅中性粒细胞比例升高或出现毒性颗粒。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气，有小气位等多种肠麻痹征象。发生胃肠穿孔时，大多可以看到膈下游离气体的存在(需要垂直透视)。这在诊断上具有重要意义。体质较弱的患者，或因休克不能站立透视者，可拍侧位片，也可显示有无游离气。

动词 （verb的缩写）诊断

根据腹痛史、典型体征、白细胞计数和腹部X线检查，一般不难诊断急性腹膜炎。明确病因是急性腹膜炎诊断的重要环节。原发性腹膜炎常发生在呼吸道感染、突然腹痛、呕吐、腹泻、腹部体征明显的患儿。这种疾病发展很快。但继发性腹膜炎的病因很多，通过仔细询问病史，结合各种检查和体征综合分析，可以确诊。腹肌的程度不一定反映腹内病变的严重程度。例如，儿童和老年人的腹肌张力不如青壮年显著；有些疾病，如伤寒肠穿孔或肾上腺皮质激素的应用，常减少腹膜刺激。所以不能只看一个重要标志的有无就下结论，要综合分析。如果诊断需要进一步辅助检查。比如肛门指诊、盆腔检查、诊断性腹腔、女性后穹窿穿刺检查等低半卧位检查。根据穿刺所得液体的颜色、气味、性质，涂片镜检或淀粉酶值定量测定，可确定病因。也可用于细菌培养。腹腔抽出的液体一般呈透明、混浊、脓性、血性、粪性。结核性腹膜炎为稻草黄色透明粘稠液体，上消化道穿孔为黄绿色混浊液体，内含胃液和胆汁。急性阑尾炎穿孔，脓稀而臭。但绞窄性肠梗阻引起肠坏死，可抽出带血有臭味的液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液体，胰淀粉酶含量很高。如果腹部穿刺完全是新鲜的不凝固的，应该考虑腹内实质器官损伤。一般空腔内脏器穿孔引起的腹膜炎，多由杆菌引起。只有原发性腹膜炎是以球菌为主的感染。如果腹腔液低于100ml，诊断性腹腔穿刺不容易成功。为了明确诊断，可行的方法是冲洗腹腔，在无菌条件下注射生理盐水，然后取出进行肉眼检查和显微镜检查，这将为明确诊断提供可靠的数据。对于病因确实难以确定，又有明确手术指征的病例，应尽早剖腹探查，以便及时发现和治疗原发病灶，不能为了等待病因确定而延误手术时机。

不及物动词鉴别诊断

(一)内科疾病很多内科疾病都有类似腹膜炎的临床表现，一定要严格区分，避免误诊误治。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等。均可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。因此，呼吸急促，脉搏加快，有时上腹部腹肌紧张，被误认为腹膜炎。但详细检查疼痛，详细检查胸部，腹部缺乏明显而明确的压痛和反跳痛就可以做出判断。急性胃肠炎、痢疾还有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等。，容易被误认为腹膜炎。但饮食不当病史，腹部轻度压痛，无腹肌紧张，听诊时肠鸣音增高，均有助于排除腹膜炎。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症、尿毒症等。，也可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，但没有腹膜炎的典型体征，只要分析一下，应该能鉴别出来。

(二)急性肠梗阻大多数急性肠梗阻有明显的阵发性腹部绞痛、尿频、腹胀，无明确压痛和腹肌紧张，易与腹膜炎相鉴别。但如果梗阻未解除，肠壁水肿、淤血，肠蠕动由亢进变为麻痹，临床上嗡嗡声可能减弱或消失，容易与腹膜炎引起的肠麻痹相混淆。除了仔细分析症状和体征，并通过腹部X线片和密切观察加以鉴别外，必要时应剖腹探查，以便明确。

(3)急性胰腺炎、水肿或出血坏死性胰腺炎有不同程度的腹膜刺激症状和体征，但不属于腹膜感染；在鉴别诊断中，血清或尿淀粉酶升高意义重大，从腹腔穿刺液测定淀粉酶值有时可确诊。

(四)各种原因引起的腹腔内或腹膜后积血，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音降低等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线片、腹部穿刺和观察往往能作出明确诊断。

(5)其他尿路结石、腹膜后炎症等。都有各自的特点，只要仔细分析，诊断并不难。