眼睑癌患者放疗的护理

眼睑癌是指发生在眶缘区，原发于皮肤的恶性肿瘤，其发病率居眼部恶性肿瘤之首。由于眼睑的特殊位置，放疗期间对眼睛的保护以及放疗后正确的眼部护理非常重要。自1995年1月至1999年3月，对12例眼睑癌患者进行了放射治疗，取得了满意的效果。报告如下。
1临床数据

本组12例，男8例，女4例，年龄43 ~ 78岁。基底细胞癌9例，鳞状细胞癌2例，未分化腺癌1例。病灶最小直径1厘米，4.5厘米。术后放疗8例，单纯放疗4例。均接受110 kV X射线照射，每次剂量200 cGy，每周5次。术后放疗总量为4 500 ~ 5 500 cgy (4.5 ~ 6周)，单纯放疗总量为5 500 ~ 6 500 cgy (5.5 ~ 7周)。所有病例均顺利完成放疗计划，其中3例出现照射野湿性皮炎，无眼部感染。所有病例随访6个月，无并发症发生。

2护理

2.1心理护理
眼睑癌患者放疗压力大，害怕放疗损伤眼睛，影响视力，表现为焦虑、恐惧、偏执。因此，治疗前会召开护理讲座，向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、照射野的设计意图及治疗效果、放射治疗的方式等。如如何配合及可能出现的并发症，让患者有积极配合治疗的心理准备。
2.2铅眼罩的放置和消毒
为了保护角膜和眼球，放疗时必须放置铅眼罩，以减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症[1]。铅眼罩的大小要与患者眼球大小相适应，完全覆盖眼球。放置前，在2%的戊二醛溶液中浸泡30分钟，用生理盐水冲洗并用无菌纱布擦干。放1 ~ 2滴1%丁卡因进行贴膜麻醉。戴医生无菌手套将准备好的铅片用石蜡油涂上油脂，轻轻放置在眼睑与巩膜之间，用胶带固定。病人摆好位置后，叫他不要动。每次放疗结束后，轻轻撕掉胶带，轻轻取出铅片，将醋酸可的松滴眼液滴在眼睛上，减少放疗的不良反应。由于在每次放疗期间进行了上述治疗，本组没有发生放射性角膜炎。
2.3辐射场护肤
辐射通过皮肤进入肿瘤组织，对皮肤是有一定伤害的。尤其是深度X线治疗，皮肤剂量大，反应重。本组12例照射野皮肤出现不同程度色素沉着，其中3例出现轻度湿性皮炎。放疗前，对患者进行辐射场皮肤保护方法的教育:①洗脸时，用温水和软毛巾轻轻蘸洗辐射场皮肤，避免使用肥皂、酒精、药膏等刺激性物质。②不要搔抓或摩擦局部皮肤，也不要用手剥皮肤，以防感染。密切观察局部皮肤变化，出现湿性皮炎时及时报告医生，停止放疗，局部换药。3例中，2例用生理盐水、8万U庆大霉素和5 mg地塞米松治疗，每日3 ~ 4次。另一位患者患有糖尿病，用生理盐水局部冲洗，涂1%氯化汞，每日2 ~ 3次。3例患者在5天内痊愈。
2.4眼部护理
①由于辐射和铅膜的刺激，12例患者出现不同程度的眼睑水肿和结膜充血，表现为畏光、流泪、眼痛等不适。所以每次放疗后，都给予眼部护理。用温水清洗眼睛后，交替使用0 .25%氯霉素滴眼液和醋酸可的松滴眼液，每天4次。并指导患者少看书、少看电视，避免风、沙、灰尘吹进眼睛，睡觉时平躺或头偏向健侧，可减轻患侧不适。经过上述护理后，本组症状明显缓解。②放疗后泪腺受影响，泪液分泌减少或消失，患者出现眼内异物感和干涩感。为保持眼睛湿润，可滴加无菌石蜡油、泪液等润滑液。[2]每天两次，并保持一定的室内湿度。③下眼睑内眦癌放疗后易引起泪小管狭窄，泪水从眼中溢出。指导患者用干净的软毛巾轻轻擦干，注意不要揉眼睛，局部滴抗生素眼药水，防止眼部感染。

3出院指导

①做好眼部护理指导，注意眼部卫生，保护辐射场皮肤免受各种物理化学刺激。②放疗后，眼部不适会持续一段时间。根据我们随访的结果，出院后15天内继续使用0.25%氯霉素滴眼液，每日3次，每次1 ~ 2滴，可明显减轻眼部不适。③出院后一个月，回医院复查，以后根据情况每3 ~ 6个月复查一次。如遇特殊情况或症状加重，应及时来医院就诊。