外科病人围手术术前准备及护理

心理准备
术前患者可能因缺乏疾病知识、害怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，因此外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解和掌握患者及其亲属对疾病诊断、治疗和护理的认识和精神状态，通过认真分析采取积极的护理措施，消除患者的焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、悲观等不良心理反应，充分保证患者的睡眠、休息和食欲，保持内分泌系统和免疫系统功能正常，从而增加机体的抗病能力和对手术的耐受性。为了得到亲属的理解和支持，不要忽视对亲属的心理指导，让双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，以便更好地配合医护人员。
指导:注意保护性医疗制度。在介绍病情时，医生和护士必须给出相同的解释，否则会增加患者的不良心理反应，从而失去治疗的信心。如果患者心理承受能力差，可以向亲属和单位说明手术的风险和术后可能出现的并发症。避免在其他病人面前讨论某某病人的病情。如果病人有一定的耐受力，告诉他病情，适当指出严重程度，强调早期手术治疗的重要性和必要性。对于过度焦虑紧张的患者，可适当使用镇静催眠药物，保证其休息。

改善全身状况，增强患者对手术的耐受力
患者耐受力的分类:根据病变程度、主要器官的功能状态和全身健康状况，将患者对手术的耐受力分为两类、四级。

不同等级患者术前准备的要求
第一类患者:经过一段时间的一般准备后，即可进行手术。所以要观察病人的生命体征、饮食、睡眠等。还必须帮助病人进行血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能和血糖等。如果实验室指标出现异常，应及时向医生报告，尽快纠正，以免影响手术顺利进行，减少术后并发症的发生。
ⅱ型患者:耐受力差，需要仔细检查各大器官的功能。经过针对性、细致的特殊准备，危重、大手术、特殊患者也要进行水、电解质、酸碱、血气分析后再考虑手术。必要时可分期手术。一、采取简单的急救措施(如止血、气管切开、结肠造口等。)暂时改善全身状况，然后进行彻底的手术。

术前常规准备
呼吸道准备:术后患者常因伤口疼痛而不愿深呼吸或咳嗽祛痰，麻醉的影响使其易发生肺不张和肺炎。因此，术前应训练患者做深呼吸练习。对于腹部手术，应教会病人深呼吸；对于胸部手术，应训练患者进行腹式深呼吸，以扩张肺泡，增加肺通气量。还应指导患者学会如何有效地咳嗽以排痰，即在排痰前，先轻咳几下使痰松动，然后深呼吸，用力咳嗽，一般能使痰顺利排出。应建议吸烟成瘾的患者戒烟，以免尼古丁刺激呼吸道黏膜分泌过多痰液，术后出现痰液堵塞气道的现象。如术前有肺部感染或脓痰，术前3 ~ 5天口服或注射抗生素；如果痰液粘稠，可用抗生素和糜蛋白酶进行氧气雾化吸入，每日2 ~ 3次，雾化后轻拍背部，帮助患者排痰。对于哮喘患者，术前一天可雾化吸入地塞米松0.5mg，每日2 ~ 3次，效果优于口服，并可减轻支气管黏膜水肿，有利于痰液排出。

胃肠道
饮食准备:根据手术的类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食。如肠道手术患者，入院后应给予少渣饮食。非肠道手术患者；一般不限制饮食，但要求术前12小时禁食，术前4 ~ 6小时禁止饮酒，以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【/br/】灌肠:除急诊手术患者外，普通患者严禁灌肠，术前傍晚常规使用0.1% ~ 0.2%肥皂水或开塞露，以防术中麻醉后肛门括约肌松弛排便，增加手术污染机会。腹部手术患者灌肠还可以预防术后腹胀。
适应性运动:长期吸烟者住院后应立即戒烟。需要特殊体位手术(如甲状腺手术、头后倾、颈部过伸姿势)的患者，术前2 ~ 3天应在医生指导下进行训练。对于术后需要长时间卧床的患者，术前应练习卧床排便，防止尿潴留和便秘，尤其是老年男性患者。因此，术前给予必要的锻炼，可以减少或避免术后尿潴留和便秘的发生。
手术区皮肤准备:皮肤准备的重点是彻底清洁手术区皮肤。如果切口周围的毛不影响手术，就不用剃了。反之，还是应该彻底剃掉。但是清洁皮肤只能去除皮肤表面的暂时性细菌，即使使用消毒液也很难去除皮肤深层的细菌。驻留在皮肤深层的细菌也会随着汗腺和皮脂腺的分泌而停留在皮肤表面，形成新的暂时性细菌，其数量与从备皮开始的时间成正比。所以，手术当天早上皮肤就准备好了。如果备皮时间超过24小时，就要重新备皮。另外，手术前一天要洗头，剪头发，剪指甲，清洁皮肤，换干净衣服。
其他准备:对于大手术或估计出血量的手术，术前要做好采血、血型判定、交叉配血的准备，根据手术的大小准备足够的血容量。女性应该了解月经来潮。如果出现月经来潮，要及时联系医生，考虑推迟手术日期。

手术当天早上的护理
测量你的体温、脉搏、呼吸和血压。如有感冒、发烧或其他病情变化，应向医生报告是否延期手术。
排尿空、下腹部手术、盆腔手术及超过4小时的手术应配导尿管，并妥善固定。
胃肠手术和上腹部大手术应放置胃管。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。需要植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤要用70%酒精消毒，用无菌毛巾包扎。
摘下假牙、发夹、眼镜、手表、珠宝等。，并把贵重物品和钱交给护士长保管。
术前半小时遵医嘱注射术前药物。
准备好手术所需的病历、x光照片、CT片、MRI片、引流瓶、药品，随患者一起带入手术室。