外科护理学:损伤护理
1.概观
遭受各种外界损伤因素而导致组织器官损伤和功能障碍的人,称为损伤。分为闭合性损伤和开放性损伤两种。前者皮肤完整,后者伤口暴露。
⑵病因分类:资料来源:www.examda.com
①机械伤害,如切、弹、拉、挤、打等。
②物理伤害,如触电、辐射、温度异常(冷热)。
③化学伤害,如强酸、强碱和有毒气体。
④生物损伤,如蛇、虫、动物咬伤。
⑵损伤后的演变和修复可分为三个阶段:来源:www.examda.com。
①损伤期表现为神经、内分泌和代谢的改变,是肾上腺素和肾上腺皮质激素的应激反应。白细胞从血管中逸出,巨噬细胞和网状内皮细胞出现并增多。或者伤口组织裂隙内充满血块,周围组织出现急性炎症。全身表现为内分泌紊乱,氮平衡为负,或垂体后叶释放大量抗利尿激素,使尿量减少。这个时期持续2~3天。
②过渡期。合成代谢初期,负氮平衡逐渐纠正,尿量增多,成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等。构成肉芽组织。这个时期从伤后5天到10天不等,与原机状况有关。
③恢复期。是蛋白质的合成阶段。内分泌和代谢趋于正常,伤口得到修复,全身状况得到改善。这个时期是伤后10~20天。临床症状因受伤的部位和程度而异。如果损伤不太严重且没有到达器官,则局部感觉肿胀、疼痛,伴有皮下出血,且活动受限。
⑵损伤面积较大或累及重要器官时,会出现各系统症状:如颅脑损伤中的神经系统症状、胸部损伤中的呼吸循环系统症状、腹部损伤中的消化道和泌尿系统症状等。在大规模损伤的情况下,失血、内分泌和代谢的失衡会导致:
①失血性休克,可见于肝脾破裂、胃十二指肠损伤和出血。当短时间内失血量占循环量的20%以上时,主要器官组织灌注不足,即可发生休克。患者症状由兴奋、烦躁转为昏迷,脉搏加快,血压由舒张压骤降至收缩压,患者皮肤由冷湿转为少尿或无尿,直至昏厥。
(2)急性肾功能衰竭,即少尿或无尿,尿毒素储存于体内,电解质失衡,代谢性酸中毒,多为急性肾小管坏死。
(3)呼吸窘迫综合征,又称休克肺,由于肺动脉和静脉短路,虽有通气但无灌注,呼吸运动无效;同时,肺间质和肺泡水肿、肺不张和实变阻碍气体交换,导致急性呼吸衰竭。
2.护理
对受伤病人要详细询问原因,仔细检查观察,对受损部位和严重程度作出初步估计,然后根据不同情况给予护理。
⑴软组织损伤的护理:经详细检查,确认无脏器手术损伤或骨折,仅限于软组织闭合性损伤。先用热水清洗局部,然后外用药膏如三磺酸软膏、铁山粉等。,将药膏均匀的涂在纱布上,其大小和面积要超过损伤和肿胀的范围。纱布背面衬塑料薄膜(避免弄脏衣服),贴在受伤部位,用胶带或绷带固定。应部分制动并升起。
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