外科护理学：损伤护理

1.概观

遭受各种外界损伤因素而导致组织器官损伤和功能障碍的人，称为损伤。分为闭合性损伤和开放性损伤两种。前者皮肤完整，后者伤口暴露。

⑵病因分类:资料来源:www.examda.com

①机械伤害，如切、弹、拉、挤、打等。

②物理伤害，如触电、辐射、温度异常(冷热)。

③化学伤害，如强酸、强碱和有毒气体。

④生物损伤，如蛇、虫、动物咬伤。

⑵损伤后的演变和修复可分为三个阶段:来源:www.examda.com。

①损伤期表现为神经、内分泌和代谢的改变，是肾上腺素和肾上腺皮质激素的应激反应。白细胞从血管中逸出，巨噬细胞和网状内皮细胞出现并增多。或者伤口组织裂隙内充满血块，周围组织出现急性炎症。全身表现为内分泌紊乱，氮平衡为负，或垂体后叶释放大量抗利尿激素，使尿量减少。这个时期持续2~3天。

②过渡期。合成代谢初期，负氮平衡逐渐纠正，尿量增多，成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等。构成肉芽组织。这个时期从伤后5天到10天不等，与原机状况有关。

③恢复期。是蛋白质的合成阶段。内分泌和代谢趋于正常，伤口得到修复，全身状况得到改善。这个时期是伤后10~20天。临床症状因受伤的部位和程度而异。如果损伤不太严重且没有到达器官，则局部感觉肿胀、疼痛，伴有皮下出血，且活动受限。

⑵损伤面积较大或累及重要器官时，会出现各系统症状:如颅脑损伤中的神经系统症状、胸部损伤中的呼吸循环系统症状、腹部损伤中的消化道和泌尿系统症状等。在大规模损伤的情况下，失血、内分泌和代谢的失衡会导致:

①失血性休克，可见于肝脾破裂、胃十二指肠损伤和出血。当短时间内失血量占循环量的20%以上时，主要器官组织灌注不足，即可发生休克。患者症状由兴奋、烦躁转为昏迷，脉搏加快，血压由舒张压骤降至收缩压，患者皮肤由冷湿转为少尿或无尿，直至昏厥。

(2)急性肾功能衰竭，即少尿或无尿，尿毒素储存于体内，电解质失衡，代谢性酸中毒，多为急性肾小管坏死。

(3)呼吸窘迫综合征，又称休克肺，由于肺动脉和静脉短路，虽有通气但无灌注，呼吸运动无效；同时，肺间质和肺泡水肿、肺不张和实变阻碍气体交换，导致急性呼吸衰竭。

2.护理

对受伤病人要详细询问原因，仔细检查观察，对受损部位和严重程度作出初步估计，然后根据不同情况给予护理。

⑴软组织损伤的护理:经详细检查，确认无脏器手术损伤或骨折，仅限于软组织闭合性损伤。先用热水清洗局部，然后外用药膏如三磺酸软膏、铁山粉等。，将药膏均匀的涂在纱布上，其大小和面积要超过损伤和肿胀的范围。纱布背面衬塑料薄膜(避免弄脏衣服)，贴在受伤部位，用胶带或绷带固定。应部分制动并升起。