外科护理:腭裂术后语音训练策略

1嗓音训练的基础和时机

1.1嗓音训练的基础

正常的腭咽闭合是获得正常言语的首要条件。腭裂患儿存在软腭肌肉异常附着，影响发音时的腭咽闭合功能，即形成腭裂语音异常。因此，腭部解剖结构的重建是腭裂儿童获得正常言语的基础。

1.2嗓音训练的时机

因为语言能力的下降，腭裂儿童每一次与人交流，都意味着暴露自己生理上的不足，造成巨大的心理压力，导致自卑、固执、性格孤僻。孩子的防御心理越强，在发音训练中的配合就越差，年龄越大，纠正发音错误的习惯就越难。因此，尽早接受语言训练至关重要。一般应在腭裂修复术后2 ~ 3个月开始，这样手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱离或取出，腭的知觉开始恢复。但需要注意的是，术后患儿仍可能存在腭咽闭合不全或分泌性中耳炎。前者必须进行二次咽部成形术，而后者由于腭帆张肌和腭帆提肌的异常附着和定向，影响咽鼓管的正常开闭功能，使鼓室黏膜血管的通透性逐渐增加，鼓室内浆液积聚。后期(>术后3个月)病变黏膜分泌粘稠液体，导致患儿听力下降，影响语言习得的准确性。此时需要进行鼓膜置管，才能进行有效的言语训练。

2确定演讲训练计划。

言语训练前，熟悉患者的病史，对言语情况进行全面检查，明确诊断，确定训练方案。语音训练是一个漫长的治疗过程，一般分为三个阶段:①练习音素、音节、双音词的发音，练习3 ~ 4个月，直到你能正确发音。②练习短语和短文，让孩子唱歌谣、讲故事，以缓慢准确发音为原则练习2 ~ 3个月。(3)逐渐过度到正常语速，最终形成正常交流的标准发音。整个训练过程中，要求孩子来医院训练，每周1 ~ 2次，每次1小时左右；在家训练，每天一次，每次> 1小时。

3激发孩子参与言语训练的兴趣。

3.1与孩子建立良好的伙伴关系。

由于腭裂患儿固有的病态心理，在言语训练前必须采取激励措施激发患儿的兴趣，如鼓励和表扬患儿在操作过程中的勇敢表现和良好配合；和孩子玩游戏；送小礼物等。与他们建立良好的伙伴关系，以便更好地进行有效的语音训练。

3.2设置趣味性、娱乐性强的培训课程。

要获得正常的嗓音，需要一个漫长的语音训练过程。其单调重复的动作让孩子很难坚持下来，所以要融入趣味性、娱乐性的训练活动，提高孩子的兴趣。
3.2.1加强腭咽闭合功能训练:①吹羽毛、棉花、纸片等轻物品，比吹的人高。为了增加美感或者适合童心，材质可以染成各种颜色；②吹灭火柴和蜡烛，看谁吹灭的多；③用吸管吹水或肥皂泡；④玩吹气球、口琴、吹口哨等比赛，提高孩子的兴趣。

3.2.2嘴唇运动的练习:嘴唇的练习①涂口红，将口红涂在嘴唇上，用大嘴在纸上印嘴唇，看谁的嘴印；②闭唇练习，双唇互相挤压，屏住呼吸咬一张纸或布，看谁咬得紧，以免造成纸或布被抽出。③撅起嘴唇，吹口哨等。舌头的练习①把孩子喜欢吃的食物涂在嘴唇或嘴角，让他用舌头舔一下。②让孩子舔棒棒糖、冰淇淋等。

3.3诱导儿童发音

把孩子喜欢的玩具或书籍放在发声训练的地方，贴近孩子的生活环境，减少孩子对环境的陌生感。将幼儿练习发音的单词或词组，以玩具或书籍中的事物命名，通过看图做游戏或讲故事等方式，刺激、诱导幼儿对所练习的单词或词组进行发音。比如，通过练习“bo”音，训练者展示孩子最喜欢的玩具并命名为“bo-bo”(波波)，围绕波波展开故事。当孩子进入故事情节或游戏状态时，很容易诱发“啵啵”声。

3.4及时鼓励和建立信心

训练者要注意抓住孩子口语练习的微小进步，及时鼓励，让孩子对自己的进步充满信心，提高积极参与的积极性。