2006年执业护士指导血液病之淋巴瘤护理二

临床表现
本病可发生于任何年龄，但发病高峰年龄为31 ~ 40岁，非霍奇金淋巴瘤发病高峰略向前。男女比例为2 ~ 3: 1。

第一，淋巴结和淋巴组织的发病

浅表淋巴结发病居多，HD多于NHL。颈部是最受影响的淋巴结，其次是腋窝和腹股沟。一般无痛，进行性肿胀，硬度适中。早期可移动，晚期粘连、多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者的淋巴结肿大在一定时间可以暂时停止，甚至缩小，以至于误诊为淋巴结炎或淋巴结肿大。

深部淋巴结尤其是纵隔淋巴结的发病，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。还可压迫气管、食管、喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病较为常见。而年轻女性纵隔第一HD多为结节性硬化，往往对治疗反应不满意。

腹膜后淋巴结原发性恶性淋巴瘤，尤其是NHL，可引起长期、不明原因的发热，临床诊断困难。

淋巴瘤起源于咽淋巴环，多见于NHL，常伴有膈下侵犯。症状包括喉咙痛、异物感、呼吸困难和声音嘶哑。

起源于脾、肝的淋巴瘤少见，但在病程中侵犯脾、肝较为常见，尤其是脾脏受累。肝脏的病变是从脾通过静脉传播的。肝肿大和黄疸是常见症状。少数病人有类似肝硬化的门脉高压。

第二，结外疾病的发作

除淋巴组织外，可发生于身体任何部位，其中以原发性胃肠道淋巴瘤最为常见。胃和高位肠道淋巴瘤可出现上腹痛和呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部，常伴有慢性腹泻、脂肪性腹泻、肠梗阻。

原发性皮肤病较为罕见(称为蕈样肉芽肿)，但淋巴瘤的皮肤体征较为常见，有特异性和非特异性表现。具体表现有肿块、结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等。非特异性表现包括瘙痒、带状疱疹、获得性鱼鳞病、干皮病、剥脱性红皮病、结节性红斑、皮肤异色症等。

此外，还有少数病例原发肺、骨、泌尿道和中枢神经系统，引起各种症状。

第三，全身症状

全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗和不规则发热是常见的。少数HD患者可能出现周期性发热(称为Pel-Ebstein热)。