2006年执业护士心脏病之梅毒性心血管病二

(三)主动脉窦瘤动脉瘤可发生于三个主动脉窦，瘤体长大，突入心脏，逐渐增大，可压迫附近组织，引起右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞或冠状动脉栓塞。肿瘤未破时，无明显症状，但有心悸、胸痛、心绞痛、房室传导阻滞或主动脉瓣关闭不全、右心室流出道狭窄等症状和体征。瘤壁逐渐变薄，可破入右心房和右心室；肺动脉、左心房、左心室或心包腔。其中，右主动脉窦瘤破裂入右心室最为常见。当肿瘤突入肺动脉、右心室或右心房时，胸骨左缘第三、四肋间可听到响亮的连续机器样杂音，并可触及细微震颤。心脏浊音界增大，动脉压可降低，脉压增大，出现水脉和毛细血管搏动。
(4)降主动脉瘤早期可能没有任何症状或体征。大动脉瘤如压迫食道可引起吞咽困难，压迫支气管可引起咳嗽、气短及反复呼吸道感染，压迫肋骨或胸椎可引起剧烈胸痛，后胸壁可见搏动。

(5)腹主动脉瘤罕见。当动脉瘤压迫脊柱或其他器官时，可能会出现持续或阵发性的上腹部疼痛。体格检查显示肿瘤部位有可触知的搏动，伴有细微震颤。

动词 （verb的缩写）心肌梅毒性树胶肿

主要病变是心肌胶质变性，比较常见的是局限性病变，位于左心室室间隔，但无自觉症状。如果肿瘤位于希氏束或束支，心电图可出现左束支传导阻滞，大面积心肌胶样肿胀，可导致假性二尖瓣狭窄，并可出现相应的症状和体征。弥漫性胶质变性可使心脏明显增大，最后可出现顽固性心力衰竭。

诊断

根据临床表现，如有性虐待史或性病史，梅毒血清反应阳性，可作出诊断。如有典型临床表现，但血清反应阴性，可采用梅毒螺旋体抗体试验(梅毒螺旋体抑制活性试验、梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验)。如果上述检查呈阳性，且有心血管体征，应高度怀疑为梅毒性心血管疾病。

鉴别诊断

1.梅毒性主动脉瓣反流应与风湿性和动脉硬化引起的主动脉瓣反流相鉴别。风湿性患者发病年龄较轻，常伴有二尖瓣病变引起的杂音和心音改变，主动脉粥样硬化引起主动脉增宽，常累及腹主动脉。

第二，梅毒性胸主动脉瘤应与纵隔肿瘤相鉴别。胸主动脉瘤如果有搏动很容易识别。但当动脉瘤内有较大血块时，搏动不明显。这时候就需要做选择性主动脉造影来明确诊断。