2006年护士考试指导之肾脏病学肾盂肾炎三

诊断与鉴别诊断
一、急性肾盂肾炎的诊断依据是全身表现、尿路疾病、尿白细胞计数增高、尿细胞试验阳性，诊断不难确定。但需要与急性下尿路感染，尤其是膀胱炎相鉴别。由于它们的治疗原则不同，预后也不同。可区分以下几种:(1)尿抗体包裹细菌试验阳性，多为肾盂肾炎。阴性病例多为膀胱炎；②膀胱绝育术后，阳性尿样发现肾盂肾炎，阴性尿样发现膀胱炎。③根据临床症状，发热(> 38℃)或腰痛、肾区叩诊痛或尿中有白细胞管型者多为肾盂肾炎；④治疗后症状消失后，六周内复发以肾盂肾炎最常见，或单剂量抗菌治疗后复发以肾盂肾炎最常见。

二、慢性肾盂肾炎的诊断可根据①1年以上尿路感染史，持续菌尿或频繁复发；②治疗后症状消失后，仍有肾小管功能障碍(如肾浓缩差、尿比重低、酚红排泄率降低等。);③X线摄片证实肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至变窄。没有这些明显的证据，很难做出诊断。慢性肾盂肾炎还必须与下列疾病相鉴别:

(一)肾脏和泌尿道结核肾脏和泌尿道结核是由结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征和尿液变化与慢性肾盂肾炎相似。不同的是，肾和尿路结核的尿路刺激症状明显。尿沉渣涂片中可发现抗酸杆菌(尿叶分枝杆菌污染除外)。尿常见细菌培养阴性但结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸盐还原试验阴性。x线检查有时可见结核病灶钙化影或肾区昆虫样组织缺损区(干酪坏死灶)。部分肾结核患者可发现肺、肠、腹腔、骨、前列腺、附睾或盆腔结核病变。

(2)尿道综合征是一种常见的女性下尿路疾病，以尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状明显。，但多数无全身表现，无腰痛，输尿管上点及肋腰点压痛，肾区无叩痛，中段尿检白细胞无或轻度增高(一般< 10/hp)。尿液中细菌菌落数多次小于10。