糖尿病酮症酸中毒昏迷的抢救护理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症。良好的护理是治疗糖尿病酮症酸中毒的重要环节。

糖尿病酸中毒(DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生于胰岛素依赖型患者。其诱因有:感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、外伤、手术、妊娠分娩等。有时没有明显的诱因。由于体内胰岛素的相对或绝对缺乏，导致靶细胞对胰岛素不敏感，从而导致高血糖和高酮症的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的重要环节。

密切观察病情。

1)观察一般生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。

2)准确记录流入流出量，防止严重失水。

3)定期测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。

4)观察血糖、尿糖、二氧化碳结合力的变化，预防低血糖。

5)观察意识、意识等中枢神经系统功能。

据重症监护室说

放在单间里，保持病房安静，空新鲜，准备急救药品和设备，进行急救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或卧位，头偏向一侧，防止肺部感染。

皮肤护理与褥疮的预防

勤翻身，勤擦洗，勤换药，建立床头翻身卡，预防褥疮。一旦发生，会加重病情，延长病程，甚至导致败血症和危及生命的继发感染。注意保暖，避免烫伤。

口腔护理

因为患者体内的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力下降，还没有进食，所以细菌可以在口腔内迅速繁殖，容易造成口腔异味较重，进而产生炎症、溃疡等。口腔护理可以保持口腔的清洁和湿润。

留置导尿管的护理

尿失禁患者容易尿湿床单。因此，应使用留置导尿管，但应每日擦洗会阴。生理盐水和庆大霉素16万U膀胱每天要洗两次。

静脉输液的观察与护理。

输液

DKA补液的目的是扩大体积。纠正水分流失，降低血液渗透压，恢复有效血容量。迅速建立2 ~ 3条静脉通道，纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中为了控制剂量，必须通过静脉通道专门注射胰岛素。一般先输注等渗氯化钠溶液，开始时输注速度要快一些。2h内应输注1000 ~ 2000ml血容量，改善外周循环和肾功能。之后要根据血压、心率、每小时尿量、必要时中心静脉压来决定输液量和速度。2 ~ 6h输入1000~2000ml，第一天补液4000~5000ml，甚至可达8000ml。低血压或休克可注射胶体溶液。当血糖降至13.9 mmol/L左右时，可开始5%GS预防低血糖。

胰岛素疗法

DKA用小剂量胰岛素治疗可使血糖平稳下降。DKA患者的外周循环较差，肌肉注射或皮下注射胰岛素的效果无法保证，不能随时调整剂量。因此，在病程的前24小时，我科采用持续静脉胰岛素治疗。每2小时测一次血糖，根据血糖水平随时调整胰岛素剂量。值班人员应警惕低血糖的发生。如果出现心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时向医生报告，立即测量血糖，必要时注射高渗糖。

纠正酸中毒

轻度病例经补液和胰岛素治疗后可逐渐纠正，无需补碱。严重酸中毒使外周血管扩张，心肌收缩力降低，导致体温过低和低血压，降低胰岛素敏感性。当血液pH低至7.1 ~ 7.0或碳酸氢盐低于5 mmol/L时，给予适量碳酸氢钠。

补钾

血糖大幅升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会导致钾流失；不补钾不吃加重缺钾，需要补钾。但由于酸中毒，细胞内钾转移到细胞外，肝糖原分解释放钾和周围循环差，导致尿少。所以血钾暂时是不能降低的，所以刚开始不用补钾。根据血钾、心电图、尿量等。，掌握补钾的时间和量，这样才能保证尿中充满钾。滴速不宜过快，浓度不宜大于500ml加1.5g氯化钾。不要静态推动，不要渗出血管。

做好出院指导

针对本病的几种常见病因，对患者及家属进行了合理的饮食控制、正确的尿糖测定、胰岛素注射方法、服用降糖药物、皮肤清洁及预防感染措施等教育。鼓励患者坚定抗病信心，保持良好心情。并要求患者随身携带糖尿病护理卡，注明诊断和家庭住址，以防酮症昏迷，方便抢救。