辅导精华：下肢骨折疼痛的护理

下肢骨折患者疼痛的相关因素:①创伤性骨折；②外固定过紧，压迫性强；③伤口感染。

护理措施如下:

(1)加强临床观察，区分疼痛的不同性质和临床表现，确定不同的疼痛原因。一般来说，术后1 ~ 3天手术伤口疼痛剧烈，逐日减轻。外伤、骨折引起的疼痛大多在复位固定后明显减轻，并随着肿胀消退而逐渐缓解；开放性损伤并发感染多发生在外伤后2 ~ 4天内，疼痛进行性加重或中度动力性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或臭味，形成脓肿时有波动；缺血性疼痛是由于外固定器过紧或患肢严重肿胀引起的，表现为受压组织或远端肢体剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白麻木、湿度降低。如果缺血范围较大或较严重，被动伸指(趾)时疼痛可能加重，或皮肤组织坏死后疼痛减轻。因此，我们应该警惕任何异常疼痛。

(2)根据疼痛的不同原因进行治疗。外伤、骨折伤员在现场急救时应进行临床固定，以减轻转运中的疼痛，争取及时清创复位。发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，全身应用抗生素；缺血性疼痛要及时缓解，外固定器要松动。如果已经发生压疮，应及时给予褥疮护理；如果出现骨筋膜室综合征，要及时手术，彻底切开减压。

(3)对疼痛较重、诊断明确者，可先用吗啡、哌替啶、强痛定、曲马多等镇痛药物，再进行局部对症治疗，减轻患者痛苦。

(4)进行各种护理操作时，动作要轻柔、准确，防止粗暴、暴力，不造成或加重患者痛苦。

(5)如果必须移动病人进行治疗和护理，应事先向病人说明必要性，并取得病人的配合。在移动过程中，重点支撑和保护受伤部位，慢慢移动到舒适的位置，争取一次性完成。

(6)截肢后，如患肢疼痛，应耐心向患者解释。一般随时间推移可自行消失，无需应用镇痛药物缓解疼痛。

(7)断肢再植术后肢体疼痛患者应及时查明情况，有效缓解疼痛，防止疼痛刺激血管痉挛影响再植肢体成活。

(8)无创性镇痛方法，如控制焦虑情绪，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散注意力或转移患者注意力。此外，使用冷敷、热敷、按摩、皮肤搽剂也能达到止痛的效果。