腰椎间盘退行变及突出症

腰椎间盘突出症是指由于负荷和脊柱的运动，使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起脊柱的失衡，导致纤维环破裂，髓核刺激或压迫马尾和神经根，引起脊柱及其周围软组织的一系列复杂变化和表现的综合征。是一种常见的腰腿痛疾病，多发生于20岁以上的年轻人，临床上其发病率约占腰腿痛患者的1/5。是临床常见疾病。

一、病因和发病机制

变性和外伤是本病的主要原因。随着年龄的增长，体位的频繁变换，椎间盘受挤压、牵拉、扭曲的机会增多，或长时间以弯曲的姿势工作，腰背肌常处于紧张状态。另外，温度和湿度的变化引起腰背肌的劳损或痉挛，这样椎间盘本身受到的压力也会增大。久而久之，腰椎间盘会脱水，检查网站收藏量萎缩，弹性降低等退行性改变，椎间隙变窄，出现软骨板和纤维环。周围韧带松弛成为椎间盘突出的基础和内因，而外伤、劳损引起纤维环破裂，风湿、寒冷引起肌张力增加，进而增加椎间盘内压，成为腰椎间盘突出的外因。因为下腰的活动和承重最多，所以腰4、5和腰5、骶1处腰椎间盘突出的几率也最高。

腰椎间盘突出症是纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经根引起的坐骨神经痛。主要症状为腰痛、一侧或双下肢疼痛和感觉异常。

二、治疗原则

(1)保守治疗

1.绝对卧床休息。这种方法可以减轻机械负荷，解除大部分痛苦。

2.可采用骨盆牵引减轻椎间盘压力。

3.按摩，手法复位。

4.针灸，理疗，理疗。

5.腰椎局部封闭、硬膜外封闭、骶管封闭等。

(2)手术治疗无效不手术治疗，可以考虑手术治疗。但应严格掌握手术适应证，一旦确诊，应尽早手术治疗。

操作方法如下:

1.开窗术用于髓核摘除。在突起部分用小尖刀切断后纵韧带，绝大多数病例都是在考试的大网站上收集的。开窗刮出椎间盘组织或咬掉相邻椎板边缘，或用髓核摘除器取出椎间盘组织。

2.偏侧椎板切除术

在上述操作的基础上:

①暴露半椎板。

②切除椎板和黄韧带后，暴露硬膜神经根和椎间盘突出。

③向内牵拉硬脊膜和神经根，环状切开突起。

④髓核摘除。

3.全椎板切除术后脊柱稳定性差的患者可以进行脊柱融合。

4.经皮穿刺髓核摘除。