腰椎间盘退行变及突出症
腰椎间盘突出症是指由于负荷和脊柱的运动,使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转,引起脊柱的失衡,导致纤维环破裂,髓核刺激或压迫马尾和神经根,引起脊柱及其周围软组织的一系列复杂变化和表现的综合征。是一种常见的腰腿痛疾病,多发生于20岁以上的年轻人,临床上其发病率约占腰腿痛患者的1/5。是临床常见疾病。
一、病因和发病机制
变性和外伤是本病的主要原因。随着年龄的增长,体位的频繁变换,椎间盘受挤压、牵拉、扭曲的机会增多,或长时间以弯曲的姿势工作,腰背肌常处于紧张状态。另外,温度和湿度的变化引起腰背肌的劳损或痉挛,这样椎间盘本身受到的压力也会增大。久而久之,腰椎间盘会脱水,检查网站收藏量萎缩,弹性降低等退行性改变,椎间隙变窄,出现软骨板和纤维环。周围韧带松弛成为椎间盘突出的基础和内因,而外伤、劳损引起纤维环破裂,风湿、寒冷引起肌张力增加,进而增加椎间盘内压,成为腰椎间盘突出的外因。因为下腰的活动和承重最多,所以腰4、5和腰5、骶1处腰椎间盘突出的几率也最高。
腰椎间盘突出症是纤维环破裂,髓核组织突出压迫神经根引起的坐骨神经痛。主要症状为腰痛、一侧或双下肢疼痛和感觉异常。
二、治疗原则
(1)保守治疗
1.绝对卧床休息。这种方法可以减轻机械负荷,解除大部分痛苦。
2.可采用骨盆牵引减轻椎间盘压力。
3.按摩,手法复位。
4.针灸,理疗,理疗。
5.腰椎局部封闭、硬膜外封闭、骶管封闭等。
(2)手术治疗无效不手术治疗,可以考虑手术治疗。但应严格掌握手术适应证,一旦确诊,应尽早手术治疗。
操作方法如下:
1.开窗术用于髓核摘除。在突起部分用小尖刀切断后纵韧带,绝大多数病例都是在考试的大网站上收集的。开窗刮出椎间盘组织或咬掉相邻椎板边缘,或用髓核摘除器取出椎间盘组织。
2.偏侧椎板切除术
在上述操作的基础上:
①暴露半椎板。
②切除椎板和黄韧带后,暴露硬膜神经根和椎间盘突出。
③向内牵拉硬脊膜和神经根,环状切开突起。
④髓核摘除。
3.全椎板切除术后脊柱稳定性差的患者可以进行脊柱融合。
4.经皮穿刺髓核摘除。
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