异常体温的观察和护理

当疾病、药物等因素(高热或寒冷环境)损害体温调节中枢的功能时，产热与散热的平衡发生变化，导致体温异常。体温过高或过低都是异常现象。

(1)发烧

超出普通人正常范围的病理性体温升高称为发热。由于热源直接作用于体温调节中枢，导致体温调节中枢功能紊乱，各种原因引起的产热过多或散热减少。发热是疾病的常见症状，也是机体对致病因素的一种防御性反应。但长期发烧会导致体内大量的能量和物质被消耗。导致重要器官功能障碍。

1.发烧的原因

(1)感染性发热是临床上最常见的，包括生物病原体，如细菌、病毒、立克次体、原虫、寄生虫等感染。

(2)中枢性发热和体温调节中枢功能障碍引起的非感染性发热(中暑、脑损伤)；吸收热量(大面积烧伤、内出血)；过敏性发热(风湿热、药物热、输血反应)；内分泌代谢紊乱引起的发热(甲亢、脱水)。

2.发热程度分类(基于口腔温度)

(1)低体温37.5-37.9℃。如肺结核和风湿热。

(2)中度发热体温38-38.9℃。比如一般的传染病。

(3)体温39-40.9的高热，如急性传染病。

(4)41℃以上的超高体温，如中暑。

3.发烧的过程

(1)体温上升期，表现为产热大于散热。临床上，患者会感到发冷、无汗和皮肤苍白。由于皮肤血管收缩，皮肤温度下降。这一时期的长短因因素而异，有些温度在几个小时内上升到一个点，如肺炎球菌肺炎和疟疾；也是几天内上升到一个点，比如伤寒。

(2)高热持续时间的特点是产热和散热趋于高水平平衡，体温维持在高水平。患者表现为面部潮红、皮肤灼热、嘴唇干燥、呼吸和脉搏加快，可持续数小时、数天甚至数周。

(3)低体温期(退热期)表现为散热增加，产热减少，体温恢复到正常调节水平。患者表现出大量出汗和皮肤温度下降。退烧有两种方式:突然退烧和逐渐退烧。突然停药型体温急剧下降；逐渐消退就是体温逐渐降低。当体温下降时，由于出汗导致体液流失，老年人、体弱者和心血管病人容易出现血压下降、脉搏加快、四肢冰冷等虚脱性休克现象。，故应加强密切观察和护理。如果体温突然下降，脉搏、呼吸速度加快，全身症状加重，就是病情恶化的表现。如果体温下降，症状减轻，说明病情好转，趋于正常。

4.根据患者体温变化的特点划分热型，具有一定的临床意义。常见的加热类型如下。

(1)迁延性发热体温连续数天或数周上升至39℃以上，每日温差小于1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒等。

(2)松弛热体温在39℃以上，24小时内体温差在1℃以上，最低体温仍高于正常值。常见于风湿热、败血症、肝脓肿等。

(3)间歇发热期和非发热期交替出现。发热时体温突然升至39℃以上，并伴有寒战，数小时或更长时间后降至正常。发热常伴有出汗，数小时或数天后再次发热。常见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤等。

(4)规律体温在一天内变化不规律，持续时间不确定。常见于流感、肺结核、支气管肺炎等。

(2)高热患者的观察和护理

1.高烧卧床时，新陈代谢会增加，吃得少，消耗多，身体虚弱，所以要卧床休息，减少活动。

2.在保暖发热初期，患者常伴有畏寒和皮肤苍白。室温要调好，注意保暖，必要时给热饮。

3.心理护理病人在高烧时容易焦虑恐惧。护士要体贴病人，安慰病人，及时有效地缓解身体疼痛，消除病人的焦虑情绪。

4.更好的冷却措施是物理冷却。如果体温超过39℃，可以在头部敷冰袋。如果体温超过39.5℃，可以用酒精、温水或冷敷主动脉。物理降温半小时后，观察体温，并做好记录和交接班。

5.对高热患者的密切观察应每4小时测量一次体温，并注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压和出汗情况。发高烧的孩子容易抽搐。如有异常，应及时向医生报告。体温恢复正常三天后，可减为每日两次测温。

6.营养和水的补充。给病人吃流质或半流质饮食，要有营养，易消化。鼓励少量多餐，多喝水。不能进食者，遵医嘱静脉输液或鼻饲，补充水分、电解质和营养素。

7.口腔护理高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥。当身体抵抗力下降时，容易引起口腔炎、舌炎、黏膜溃疡。他们应该在早上饭后和睡觉前帮助患者漱口或用棉球擦拭，以防止口腔感染。嘴唇干裂的人应该用油保护。

8.保持干净。在退烧过程中，患者大量出汗。及时擦干汗水，更换衣服和床单、被套，防止着凉。考试网站安排

(3)体温过低

低于35.5℃的温度称为体温过低。常常是早产儿和全身营养衰竭的危重病人。因为前者的体温调节中枢尚未发育成熟，不能自行调节外界温度变化。后者由于末端循环不畅，特别是在低温环境下，容易导致体温不升，如保暖措施不当。

如果发现上述情况，除了及时向医生报告外，还要尽量提高室温(24-26℃为宜)，采取相应的保暖措施，如盖好被子，在脚上放热水袋等。对老人、儿童和昏迷病人，要注意预防烧伤，密切观察生命体征变化。