中药药理学——利水渗湿药

凡能利水利尿的药物，称为利尿药、利尿药。它是中医的利尿剂，但不完全等于利尿剂。

湿有两层意思。一是可见水分滞留体内，造成水肿，尤其是下肢水肿明显者。宜用利尿药和祛湿药消除水肿。二是痰饮，其中粘稠的液体就是痰。比如慢性支气管炎有大量痰饮、胃炎等。可导致水或分泌物在胃内积聚，体腔内出现异常液体(胸腔积液、腹水等。)都属于痰饮，可以适当用利尿药和祛湿药治疗。湿引起的各种湿热证，如尿浊(尿路感染或结石)、湿热发黄、疮疡等。，也可用利水渗湿药治疗。

利水祛湿药不宜用于阴虚外气虚证。对于脾水肿，应以健脾为主，不宜强调利尿。在临床应用中，应根据疾病和证候选择药物，并进行适当的配伍。根据现代研究，这些药物的主要药理作用如下。

(1)利尿作用:这类药物大多有不同程度的利尿作用，如茯苓、泽泻、三叶木通、金钱草、半边莲、猪苓、玉米须、石竹、萹蓄等。泽泻对大鼠的利尿作用因生产季节、应用部位、加工方法不同而不同。开花后采集的半边莲比开花前有更强的利尿作用。金钱草、半边莲长期连续使用，利尿作用逐渐减弱。静脉注射半边莲提取的半边莲对犬有非常显著的利尿作用，2mg/kg的利尿强度相当于10mg/kg的柳柳汞。扁蓄、金钱草和泽泻的利尿作用与其钾盐有关。猪苓对人有明显的利尿作用，可增加尿量和尿氯排泄量。家兔口服其煎剂显示利尿作用，但腹腔注射流浸膏利尿作用较弱。茯苓的利尿作用因动物种类而异。正常人、兔、大鼠口服车前子煎剂后无明显利尿作用，车前子乙醇水提取物对犬无利尿作用，但增加尿中氯、钠离子的排泄，增加血浆中氯、钠离子浓度，降低血液pH值。地肤子无利尿作用，氯化钠排泄增加是由灰分引起的。茯苓与其他药物配伍，如五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)、四苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术)，利尿作用明显。导水茯苓汤对正常人或动物无明显或微弱的利尿作用，但在治疗慢性肾炎中对重度水肿患者有明显作用。

(2)抗菌作用:利尿药和渗湿药，尤其是利尿药和通淋药，通过体外抗菌试验，均有不同程度的抗菌作用，茵陈对结核杆菌和球菌有抑制作用。扁蓄提取物对一些真菌有抑制作用，但对细菌的抑制作用较弱。泽泻能抑制结核分枝杆菌的生长，三叶木通煎剂和半边莲对多种病原真菌也有不同程度的抑制作用。地肤子水提取物在体外对皮肤真菌有抑制作用，如黄疽杆菌、杜悦毛癣菌等。考试网站安排

(3)利胆作用:中医用茵陈治疗黄疸。动物实验也证明茵陈及其活性成分6，7-二甲氧基香豆素能增加胆汁排泄，具有明显的促胆汁和实验性肝炎防治作用。玉米必须能促进胆汁排泄，降低其粘度，减少胆色素的含量。多用于无并发症的慢性胆囊炎和胆汁排出障碍的胆管炎患者。

(4)其他功能:

①降压。银水煎液和6，7-二甲氧基香豆素有降压作用。堆积可以降低猫、狗、兔的血压。洛贝林A和B可以通过静脉注射降低血压，持续时间可达1小时以上。术前用药对高血压的治疗也是有效的，在某些情况下除了胃部不适外没有其他不良反应。

②影响脂质代谢。泽泻具有降脂、保肝、降血脂、防治家兔实验性高脂血症的作用。茵陈蒿能有效治疗动物的高胆固醇血症，对主动脉弓损伤和内脏脂肪过多症有保护作用。车前子有降低血清胆固醇的作用。

③降低血糖。茯苓、泽泻有轻度降血糖作用。玉米须发酵制剂能明显降低家兔血糖。

④影响免疫功能。猪苓多糖能增强荷瘤小鼠(S180)单核巨噬细胞的吞噬功能。能显著提高正常人T淋巴细胞转化率，促进抗体产生。它具有抗肉瘤和抗癌作用。茯苓还能增强免疫功能。