药物不良反应的预防对策

据世卫组织统计，药物不良反应(ADR)在各国住院患者中的比例约为10% ~ 20%，其中5%因严重ADR而死亡。此外，根据上海华东医院和上海医科大华山医院的监测，心血管住院患者的ADR发生率为23.2%。据上海医科大学附属儿科医院监测，住院患儿ADR发生率为15.46%。药品不良反应的预防已经提上日程，并引起了临床医生和患者的普遍关注。

一项前瞻性队列研究的结果表明，完全有可能预防ADR。有学者提出了保护药品不良反应的观点，药品不良反应是一种药品信息系统。可以事前预防ADR，事后分析，根据ADR情况综合评价药品状况。有学者再次呼吁实施药学监护，这是对医院合理用药的全面监督和保障模式。

本文试图探讨减少和预防ADR的可行方法，采取预防措施，为今后实施好保护计划创造有利条件。

1 .了解药品知识，积极开展ADR监测。

医生获取药物信息主要来源于厂家宣传和医学期刊。目前国内药品说明书存在很多缺陷，如禁忌、不良反应、用药注意事项等。临床医生应注意全面收集相关信息，避免用药错误。还要熟悉药代动力学、药物配伍禁忌、不良反应，从而掌握合理用药，做出用药决策。对于药师来说，长期与临床结合是非常重要的。要学习疾病诊疗知识，学习医生用药经验，仔细观察患者用药反应等。，调查研究我院药品不良反应发生规律，积极开展药品不良反应监测。了解ADR病例从发现到处理的全过程。通过对药品不良反应因果关系的分析，掌握药品不良反应的鉴别方法，探讨药品不良反应的影响因素，从而提高各级医护人员识别、处理和预防药品不良反应的能力。

2.推进实施国家基本药物，严格制定医院药品目录。

在现代医院管理中，实施标准治疗原则有利于提高医疗质量，给患者治疗带来诸多好处。在药物治疗中，乱用药势必容易导致药物治疗事故，所以要注意用药的有效性、安全性、经济性和方便性。

国家基本药物是由卫生部组织专家经过反复讨论后审定的，在药品品种的选择上严格规范了上述原则。因此，采集的品种在质量和应用评价上是可靠的，应首先作为医院起草药品目录的参考。医院连续采购的新药，经临床验证疗效确切、安全可靠后，方可列入目录；疗效不确定、毒副作用严重的药品不得采集，已列入原目录的应删除。

医院药品品种目录由医院药事管理委员会组织专家审定，其编制也应在严谨、科学、规范、可行的程序下进行。

3.建立药品信息系统，做好药品咨询服务。

我国部分医院已实行计算机综合管理药房，建立药品信息系统是合理用药的重要条件。药品信息的收集、整理和应用本身就有一个合理的结构问题，是面向临床和患者的基本出发点。一个优秀的药品信息系统至少应该包括合理的药物选择、合理的配伍、合理的剂量、用药注意事项和药品价格。信息来源可靠、科学、实用、权威。信息传递要简洁、规范、快捷、方便，利用信息网络、文献数据库和咨询软件提高工作质量和效率。

ADR信息涉及各类药物，要突出重点，首先是我院常用药物的不良反应。为了给临床提供完整准确的内容，必须对信息进行综合分析。药品不良反应的警示信息(卫生部药品不良反应监测中心通知)是最重要的，应及时向临床宣传，以防止类似的药品不良反应。

坚持药品不良反应疑难病例讨论制度，把药品不良反应鉴定提高到一个新水平

如果不能发现和识别ADR，就谈不上预防ADR，但一般认为很难正确识别ADR。卫生部药品不良反应监测中心为各监测点制定了分析评价药品不良反应因果关系的五项原则，在实际操作中有时会遇到困难。主要受疾病、生理条件、药物相互作用等因素影响，ADR发生机制不明，故怀疑无ADR报道资料。而且为了患者的治疗和安全，一般不会让疑似药物再次暴露，影响对具体情况的判断。

为了提高识别能力，一般要求报告者详细、规范地记录ADR的发生情况。然后通过内科护士的工作联系，对记录进行核实、整理、分析，达成共识后形成初步意见；对于疑难病例，有必要通过专家组讨论来认定药品不良反应的实质，确定因果关系的程度。

只要严格按照部里和中心的要求去做，就能在ADR监测中学会认知能力，让自己成为合理用药的宣传员和实践者。

5.强化责任意识，杜绝用药错误。

目前，各医疗单位都在开展以病人为中心的活动，提高服务水平。一切为了患者的健康和安全，首先体现在医务人员的工作责任感上。有些药物不良反应与药物剂量是否合适、药物选择是否正确、注意事项和禁忌症是否知晓、患者药物过敏情况是否知晓等有关。如果工作人员细心认真，是可以避免的。作为药物不良反应的预防，这也是一个不容忽视的问题。

预防差错的可行途径是宣传和查阅药物知识，改进工作方法和程序，加强严格把关。

总之，我们认为医院的药品不良反应预防工作具备了一定的基础条件，但也存在需要加强的问题。为了做好这项工作，我们必须制定工作计划和相应的对策，并在实践中探索、总结和完善。近年来，我们从预防入手，加强药品信息系统建设，完善ADR监测网络，积极提出头孢菌素类药物过敏反应、低分子右旋糖酐过敏性休克、其他新老重点药物ADR预防等，受到临床医务人员的支持和欢迎。