中医执业医师　复习指导：哮证

证候特征

痰阻气道，肺不降，气道痉挛引起的咽喉喘息，呼吸困难，甚至喘息等。，是各种哮喘症状所共有的，是哮喘的症状。此病呈阵发性，傍晚、夜间或凌晨最常见。发病前常有鼻痒、咽痒、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时，患者突然感到胸闷、窒息、咳嗽、气短、呼气延长，并伴有喘息。为了缓解哮喘，病人被迫坐着，双手向前，张嘴抬肩，被激怒，汗出，甚至脸色发青，四肢发冷。攻击可能持续几分钟、几小时或更长时间。由于感受致病因素的差异，患者在发作时除了上述证候特征外，还可表现为寒或热的症状。

哮喘反复发作，正气必虚。所以在哮喘缓解期，大多表现为肺脾肾虚的症状。

“病因和发病机制”

哮喘综合征通常由多种疾病引起。哮喘是痰浊壅盛所致，痰浊重于肺。每次受外因、饮食、情志、劳累等诱因触动，痰阻气道，肺失所控，气致痉挛。

1.外感邪气侵入外感风寒或风热，失于表而散于外，邪气积于肺，阻滞肺气，使气不流通，津液生痰。或吸入灰尘、花粉、烟雾、异味气体等。，会影响肺气的传播，导致津液凝结，痰液积聚。

2.饮食不当导致贪食生冷，冷饮止于内，或因食海鲜、鱼、蟹、虾等发制品而食欲过盛油腻甜腻，痰热蕴结，或脾脏健康受损。饮食不能运化，痰内生，燥于肺。因为个体素质的差异，对不同食物的敏感程度也不同。古代有吃哮、腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等名称。

3.病后体虚，或病后虚弱，如小儿麻疹、咳嗽，或反复感冒、咳嗽数日等，导致肺气虚、阳虚阴盛、气虚、内生痰；或阴虚火旺，热蒸津结，痰热交结。体质虚弱主要是肾虚引起的，生病引起的主要是肺脾虚引起的。

上述原因都是本病的重要诱因，也是每次发生的诱因，如气候突变、饮食不当、情绪障碍、过度劳累等。，这是可以诱发的，尤其是气候因素。此病多由气候变化引起，由热转冷，在深秋、冬春等寒冷季节，发病率增加。如《因脉治哮》所言:“哮为痰饮郁结，结巢臼，潜伏于内，偶犯七情，食伤，或外感风寒束缚其肌表。”哮喘的病理因素主要是痰。丹溪云曰:“哮喘以痰为主。”痰的产生主要是由于肺不能疏泄津液，脾不能运化津液，肾不能蒸发水液，使津液凝结成痰，藏于肺中，成为疾病的潜在“宿根”，是各种诱因所致。

“诊断”

1.发作时咽喉喘息，呼吸困难，甚至张口、抬肩、不能平躺，或嘴唇、指甲发绀。

2.它是周期性的。常由气候变化、饮食不当、情绪紊乱、疲劳等因素引起。发作前多有鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3.有过敏史或家族史。

4.双肺可闻出喘息或湿罗音。

5.血中嗜酸性粒细胞可增多，痰涂片中可见嗜酸性粒细胞。

6.胸片检查一般无特殊改变，久病后可见肺气肿征象。

“鉴别诊断”

哮喘综合征主要区别于气短和哮喘。

1.气短和哮喘都是呼吸异常，但哮喘的特点是阵发性呼吸困难，喉中有痰；气短是指气短、气弱、气短，或者气短不足以休息，像喘气但不出声，还可以平躺。如《辨证论治·汇通补喘》说:“夫气短，呼吸不连续，人多，名气短，气短，气弱。如果他不是哮喘，他的呼吸是粗糙的。”

2.哮喘是指声音，是指喉咙里的喘息声。这是一种反复发作的疾病；呼吸是指呼吸，意思是呼吸困难，气短。是各种急慢性疾病的症状。一般来说，喘息一定伴有喘息，喘息不一定伴有喘息。

辨证要点

1.区分虚实。这种病的特点是虚实夹杂。发作时以虚实为主，久病则虚实夹杂。所以要根据新的病程和全身症状来区分。虚证要察阴阳之虚，辨脏腑。

2.在区分虚实的基础上，区分寒热需要区分寒痰、热痰以及是否有表证之分。

“治疗原则”

发病时治标，平时治本是治疗本病的第一原则。

在攻邪时，治标要分寒热，寒痰要温中散热，热痰要清中除热，表证也要解表。通常病根要分阴阳，阳虚者要温补，阴虚者要滋补。分别采用补肺、健脾、补肾的方法来减轻、减少或控制其发病。至于久病者，病时应兼顾虚与邪，不可单纯固守攻邪；寒热虚实要同时治疗。《景岳全书传错》云:“补气者必辨阴阳，阴虚者必补其阴，阳虚者必补其阳。攻邪者，必分其微，或散其风，或温其寒，或清其痰火。但是，时间长的人都是元气满满的...治者多攻之，无一人不久危”，可视为哮喘辨证论治的要领和临床应用的准则。