临床执业医师妇产科考点和相关习题(六)
第六章正常交付
【考试大纲要求】
1.决定分娩的因素(生产力、产道、胎儿)。
2.枕叶先露的分娩机制。
3.分娩的临床过程和处理。
[考点概述]
1.决定分娩的四个因素:生产力、产道、胎儿和精神因素,尤其是子宫收缩力的特点。
2.子宫收缩性的特征:节律性、对称性和极性、收缩性。
3.软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织组成。
4.掌握左枕前位的分娩机制,尤其是内旋的概念。
5.胎头双顶颈进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为会聚。
6.在第一产程结束时完成内旋。此时胎头矢状缝与中骨盆前后径及出口一致。
7.先兆临产的迹象:假临产,胎儿下降的感觉,发红。
8.临产开始时,子宫收缩有规律地逐渐增强,持续30秒以上,间隔5 ~ 6分钟,伴有宫颈管逐渐消失,宫颈扩张,胎儿先露下降。
9.新生儿Apgar评分基于出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射和肤色。
【历年考题】
1.出生后1分钟的阿普加评分及其意义,以下哪一项是错误的?
A.满分10分,正常新生儿。
B.7分以上只需要一般治疗。
C.4点以下严重缺氧,应进行紧急抢救。
D.应该在出生后5分钟再次分级
E.根据呼吸、心率、肤色评分。
答案:e
2.当初产妇的枕头首先暴露时,开始保护会阴的时间是
A.宫口是全天开放的
B.当胎儿头部可见时
C.当胎儿的头被加冕
D.当胎儿头部复位时
E.当暴露胎儿头部使后阴唇联合紧张时
答案:e
3.分娩时,帮助胎儿暴露在盆腔内并在里面旋转的肌肉是
A.子宫平滑肌
B.会阴浅横肌
C.会阴深横肌
D.肛门括约肌
E.盆底肛提肌
答案:e
4.关于枕叶先露的分娩机制,正确的是
A.胎头进入盆腔入口时,与枕下前囟径相连。
B.当胎头落到盆底时,就开始弯曲。
C.当胎儿的头部开始在骨盆中部旋转时
D.宫缩和腹压促使胎头向上伸展。
E.分娩时胎头持续下降。
答案:c。
5.分娩开始的标志是错误的。
A.有规律的收缩
B.宫颈管变平
C.子宫颈口扩张
D.看到红色
E.胎儿先露部下降
回答:D
6.新生儿出生后,首先要做的是
A.脐带切断术
B.擦洗新生儿的脸
C.清洁呼吸道
D.刺激新生儿的脚
E.密切注意胎盘和胎膜的娩出。
答案:c。
7.26岁初产妇,孕39周,规律宫缩3小时,胎心136次/分。为了估计水头-流域关系并检查水头-流域比例,结果中不会出现的项目有
A.子宫收缩太强
B.髂嵴之间的直径为27厘米。
C.骶尾部外径17cm
D.异常胎位
E.第二产程延长
答案:c。
点评:难,骶尾部外径小于18cm。考虑到骨盆平坦,容易发生倾斜位置不均,胎头不衔接或下降缓慢。此图显示胎头已入盆,头盆相称。
8.分娩后,可用肥皂水灌肠
A.胎膜早破
B.胎头不相连。
C.异常胎位
D.初产妇子宫打开3厘米
E.严重的心脏病
回答:D
9.阴道分娩时,为了防止产后出血,应静脉注射麦角新碱
A.当关节紧张后胎头暴露于小阴唇时
B.当胎儿的头被加冕
C.当胎儿的头出生时
D.当胎儿的肩膀分娩时
E.当胎盘娩出时
回答:D
10.当左枕前胎头进入骨盆入口时,连接径线为
A.双顶直径
B.双倍颧骨直径
C.枕下前囟直径
D.枕额直径
E.枕骨颊径
回答:D
11.24岁初产妇,规律宫缩10小时,连续观察2小时。子宫口由6cm扩大到7cm,胎头+1,胎心140次/分。在这种情况下,正确的处理应该是
A.密切观察分娩过程
B.肌内注射哌替啶(杜冷丁)
C.静脉注射催产素
D.立即手动破膜
E.立即进行剖宫产。
回答:D
点评:难度适中,患者宫缩规律,胎心良好,活跃期进展不理想。需要人工破膜来了解羊水,促进进程的进展。
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