复习指导：正常心音简述

正常心音

1)第一心音(S2):第一心音主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生的。如其他半月瓣的打开、心室肌的收缩、血流撞击心室壁和大血管壁引起的振动、心房收缩的末端部分等也参与了第一心音的形成。第一声心音标志着心室收缩(收缩期)的开始，约为心电图qRS波群后0.02 ~ 0.04s。第一心音的听诊特点:①声调低；②声音较大；③性质生硬；④耗时较长(持续0.1s左右)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖听诊最清晰。

2)第二心音(S2):主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要作用。此外，房室瓣的开放、心室舒张初期的心肌舒张、肌肉和腱索的振动以及血流对大血管壁的冲击所引起的振动也参与了第二心音的形成。第二个心音出现在心室等容舒张期，标志着心室舒张的开始，大约在心电图T波结束或以后。

第二心音的听诊特点:①音高较高；②低强度；③性脆；④耗时短(持续约0.08s)；⑤出现在根尖搏动后；⑥心脏底部听诊最清楚。

通过正确区分第一心音和第二心音，可以正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音的发生期，确定与第一、第二心音的时间关系。因此，区分第一心音和第二心音具有重要的临床意义。区分要点如下:①第一心音较长，音高较低，第二心音较短，音高较高。②第一心音与第二心音之间的距离较短，而第二心音与第一心音之间的时间较长，即舒张期比收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。以桡动脉搏动来区分第一心音是不可取的，因为从心室排出的血液的波动到达桡动脉需要一段时间，所以桡动脉搏动要晚于第一心音。④心尖的第一心音更强，心底的第二心音更强。一般来说，区分第一心音和第二心音并不难。但在一些病理情况下，如心率加快，心脏舒张期缩短，心音间隔不明显，音调不易分辨，就需要用心尖搏动或颈动脉搏动来辅助分辨。如果还是有困难，在心脏底部，尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音，有助于区分第二心音和第一心音，进而确定收缩期和舒张期。

3)第三心音(S3):发生在心室舒张早期，在第二心音后0.12s-0.18s。第三心音可能是在心室舒张早期，血液突然从心房涌入心室，使心室壁、肌肉和肌腱紧张而振动。

第三心音的听诊特征:①低音调；②力量薄弱；③重浊低浊音；④持续时间短(约0.04s)；⑤心尖部及其上部清晰；⑥左侧卧位心脏紧贴胸壁，呼气末时，运动后加速心率逐渐减慢，静脉回流量随下肢抬高而增加，更易听到第三心音。第三心音通常只有部分儿童和青少年听到，成年人听不到。

4)第四心音(S4):发生于舒张末期，约在第一心音前0.1s，与心房收缩引起的房室瓣及其相关组织(瓣膜、瓣环、肌腱、肌肉)的突然紧张和振动有关。由正常心房收缩引起的低频振动是人耳听不见的。

第四心音听诊特点:低调、浊弱。如果在病理条件下可以听到S4，那么在心尖及其内侧会更明显。