复习指导：胆管癌手术治疗

(1)可切除肝门部胆管癌手术方式的选择:

①肝门胆管、胆总管、胆囊切除、胆总管空肠吻合术。适用于不侵犯肝实质的普通肝管癌。

②切除肝方叶或部分右前叶，切除肝门胆管、肝外胆管，胆肠吻合。适用于普通肝管癌或接合部胆管癌。

③肝方叶或左半叶切除，肝门胆管、肝外胆管切除，胆肠吻合。适用于左肝管和肝总管癌。

④肝右叶切除、肝门胆管切除、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管和总肝管癌。

⑤肝外切除或三叶切除、肝门胆管、肝外胆管、尾状叶部分切除、胆总管空肠吻合术。适用于左或右肝管癌侵犯ⅱ级以上肝管及尾状叶肝管。

⑥姑息性切除。直肠叶和肝门胆管、肝外胆管切除、胆总管空肠吻合术，以及尾状叶肝管或门静脉前壁等部分残留癌组织。

⑦若门静脉主干、左右主干交界处或前壁受侵，切除受累的静脉壁部分，然后修复重建血管，再进行腔内放疗。

(2)肝门部胆管癌的外科治疗:姑息性手术首选胆肠引流。原则是胆肠吻合口尽量远离病灶。根据PTC显示的扩张胆管，选择胆肠吻合部位。在某些情况下，由于肝门的侵犯或肝萎缩-肥大综合征的存在，萎缩胆管的吻合和引流的价值并不显著。肥大的胆管暴露困难，以至于很多不能切除的病例只能通过导管引流。常见的方法是扩张癌性狭窄，然后放置尽可能粗硬的T型管、U型管或内支撑导管。t型管可通过胆总管或肝脏引出。为防止滑脱，引流管应缝合固定在胆管壁及周围组织上，必要时做上段空肠造口，用于术后胆汁回输和管饲。PTCD常用于非手术引流，也可在PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄的路段。

(3)中下段胆管癌切除:中下段胆管癌较肝门部和*部癌少见。目前大多数学者认为手术方法是胰腺切除术和十二指肠切除术。以上姑息方法可用于不能切除的中、下段癌患者。