胰腺炎的实验室及辅助检查

淀粉酶

淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。由于血清淀粉酶55%-60%来源于唾液腺，检测胰腺淀粉酶可提高诊断率，其准确率为92%，特异性为92%。然而，由于其方便和低廉的价格，总淀粉酶的检测仍然是非常普遍的。约75%患者的淀粉酶在发病后24小时内超过正常值上限3倍，并持续3-5天或更长时间。一般认为，血清淀粉酶在发病后6-12小时开始上升，48小时达到高峰，然后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始上升。

检测血淀粉酶的准确性高，影响因素少。建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅供参考。

需要注意的是，淀粉酶升高提示胰腺炎，但不能确定。淀粉酶升高的患者只有50%是胰腺疾病。急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗塞、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆结石等。大多数非胰腺炎疾病引起的淀粉酶升高不到3倍。当血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常时，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成的复合物不能通过肾脏过滤。如果尿淀粉酶升高，血清淀粉酶正常，应考虑Munchausen综合征。

淀粉酶并非所有急性胰腺炎都升高，但以下情况不升高:①极重症急性胰腺炎；②轻微胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上的急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能增加淀粉酶抑制剂。

血清淀粉酶活性与疾病之间没有相关性。对患者是否饮食开放或病情程度的判断，不能单纯依靠血清淀粉酶是否降至正常，而应综合判断。胰性腹水和胸腔积液中淀粉酶明显升高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。动态观察血清淀粉酶有助于早期发现并发症。

(2)血清脂肪酶

通常，血清脂肪酶在发病后24小时内升高，并持续较长时间(7-10天)。超过正常值上限3倍有诊断意义，其敏感性和特异性与淀粉酶基本相同。但当血清淀粉酶活性已降至正常，或因其他原因血清淀粉酶活性升高时，脂肪酶的测定有互补作用。

(3)其他标记。

急性胰腺炎时胰腺的血清非酶分泌可增加，如胰腺相关蛋白(PAP)、胰腺特异性蛋白(PSP)、尿胰蛋白酶原活性肽(TAP)；一些血清非特异性标志物，如C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)，有助于胰腺炎的诊断。

(4)血液生化检查

白细胞增多，中性粒细胞核向左移动；液体流失会导致血细胞比容增加；血糖升高；5% ~ 10%的急性胰腺炎患者甘油三酯升高，可能是胰腺炎的病因或继发因素。10%的急性胰腺炎患者有高胆红素血症；血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高。患者血清白蛋白下降，尿素氮严重升高。血清钙降低，与临床严重程度平行。

(5)影像学检查

1.腹部平片可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症，为支持急性胰腺炎提供间接证据。①哨兵爬征:空肠段或其他肠段扩张；②结肠切割征:结肠痉挛近端肠腔扩张，含大量气体，远端肠腔无气体；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区液气平面提示脓肿。

2.胸透可发现胸腔积液、膈肌抬高、肺不张、肺间质炎症、心力衰竭等。

3.超声检查腹部b超作为常规筛查检查，可在人民医院24小时内进行。效果:①发现胰腺肿大和弥漫性胰腺低回声，但在检查网站很难发现异常的局灶性回声；②胰腺钙化和胰管扩张；③胆结石和胆管扩张；④腹腔积液；⑤假性囊肿的发现和追踪。b超检查受胀气影响较大，诊断价值有限。超声内镜诊断胆结石的敏感性和准确性高于常规b超和CT。对于不明原因的胰腺炎，内镜超声检查往往可以发现胆管内的小结石。

4.CT扫描是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断以及评估病情严重程度最重要的检查，3天后动态增强CT扫描对胰腺坏死的诊断非常重要。CT下可见胰腺肿大，边缘不规则，胰腺内低密度区，胰周脂肪炎症改变，胰腺及胰周积液，甚至出现气体。坏死病灶与周围非坏死胰腺相比无强化，可发现胰腺脓肿和假性囊肿。造影剂加重胰腺坏死的证据不足，但造影剂过敏或肾功能不全(血肌酐≥ 177 μ mol/L)是离子造影剂的禁忌症。如有疑似坏死伴感染，可在CT引导下进行穿刺检查。A-C级胰腺炎(见病情评估)和CTSI评分为0-2的患者只有在怀疑有临床并发症时才需要重新进行增强CT检查，而D-E级胰腺炎(CTSI评分为3-10)的患者应在7-10天后重新进行增强CT检查。