复习指导：结核的症状治疗方案

1.发热

当急性血行性结核和浆液性渗出性结核伴有高热等严重中毒症状时，激素可能有助于改善症状，促进渗出液吸收，减少粘连，但必须在足量有效的抗结核药物保护下早期应用，疗程约一个月后逐渐停药。其他类型的肺结核高热和抗结核药物短期内难以控制，可使用小剂量非甾体类退烧药。

2.大咯血

咯血是肺结核患者的重要威胁。垂体后叶素可用于医疗。如果药物难以控制，且肺结核本身有手术指征且心肺功能胜任，手术治疗可显著降低大咯血的死亡率。对于不能耐受手术、病变不适合手术的大咯血，非手术介入也有效。方法:①经纤维支气管镜止血:经纤维支气管镜直接定位后，可将缩血管药物(如肾上腺素)、促凝药物(如凝血酶)或血管硬化剂(如鱼肝油酸钠)涂于或注入出血部位，或经纤维支气管镜插入带球囊的导管，使球囊充盈膨胀止血。②支气管动脉栓塞。

早期发现窒息迹象，如突然中断咯血、呼吸急促、发绀、易怒、精神极度紧张、经常死亡或口中有血凝块，应立即进行。畅通气道和生命支持是主要措施。包括:

①体位引流:取患者侧卧，头朝下，脚朝上，使患者张口或用开口器清除口内积血，并敲击其背部刺激咳嗽。

②气管插管:常规气管插管是临床上最常用的方法，通过吸力和体位防止对侧吸人。

③支气管镜检查:硬质支气管镜可保持充分通畅，便于引流；纤维支气管镜操作简单，便于应用支气管内止血措施。这取决于设备条件和操作者的技术水平。