复习指导：Graves病的临床表现

格雷夫斯病通常起病缓慢，少数可在精神创伤和感染后急性起病，也可由妊娠诱发。

1.高代谢症状

经常疲倦、虚弱、耐热、多汗、皮肤温热潮湿、体重急剧下降、低烧(危象高热)等。；TH可促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖的分解，可导致糖耐量异常或加重糖尿病；蛋白质代谢加快，导致负氮平衡，体重下降；骨代谢和胶原蛋白更新加快，尿钙、磷、羟脯氨酸等排泄增加。

2.甲状腺肿

弥漫性对称肿胀，吞咽时柔软并上下移动。少数患者甲状腺肿大不对称或不明显。由于甲状腺血流量增加，上、下叶外侧可听到血管杂音(主要为收缩期的连续或风样杂音)，可触及震颤(尤其是腺体上部)。噪声明显时，整个甲状腺区均可听到。噪声和震颤是本病的特异性体征，具有重要的诊断意义。

3.眼部表现

大致有两种。一种是非侵袭性眼病，主要是交感神经兴奋眼外肌和上睑肌引起的；另一种是浸润性眼病，表现为眶内和球后组织体积增大，淋巴细胞浸润，水肿，眼球突出。

(1)非侵袭性突眼:非侵袭性突眼的眼部体征主要包括:

①上睑挛缩；②眼裂增宽(达尔林普尔征)；③上睑运动迟缓(vonGraefe征):眼睛向下看时，上睑不能及时随眼球下移，角膜上缘可见白色巩膜；④瞬目减少和凝视；⑤惊恐的眼神；⑥抬头时，前额皮肤不能有皱纹(乔佛里征)；⑦双眼内聚力下降或无力(Mobius征)。还有很多眼征，需要多少检查就做多少，因为有的检查可以是阴性，有的是阳性。

(2)浸润性突眼:患者有明显的自觉症状，如畏光、流泪、复视、视力下降、眼睛肿胀、刺痛、异物感等。检查可发现视野变窄、斜视、眼球运动受限甚至注视。明显突眼，突眼一般在22mm以上，两侧可不对称。由于眼球明显突出，不能闭眼，结膜、角膜外露，引起充血、水肿、角膜溃疡等。严重者可出现全眼球炎，甚至失明。少数患者突眼不明显，但有明显的畏光、流泪、复视、结膜充血水肿和眼球运动障碍。

4.精神神经系统

患者易激动，精神过敏，伸舌或手向前举时有轻微震颤，伴有多嘴、失眠、紧张、注意力不集中、焦虑、易怒、怀疑等。有时出现幻觉，甚至轻躁狂；但也有沉默寡言、情绪低落的人，尤其是老年人。腱反射活跃，反射恢复时间缩短。

5.心血管系统

心动过速多为持续性(心率90 ~ 120次/分)，睡眠和静息时有所下降，但仍高于正常。心跳增强，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音，偶尔可听到心尖部舒张期杂音。

收缩压升高、舒张压降低、脉压升高是甲亢的特征性表现之一。有时可能出现毛细血管搏动和水脉冲等外周血管体征。常见房性早搏，继之以阵发性或持续性房颤，或室性或交界性早搏，偶有房室传导阻滞。部分老年患者仅表现为阵发性或持续性房颤。心脏增大在慢性病和老年患者中更常见。当心脏负荷加重时，并发感染或充血性心力衰竭则诱发持续性房颤。

甲亢性心脏病表现为明显的心律失常、心脏增大和心力衰竭。多见于老年甲亢患者和病史较长且未能很好控制的患者。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心排血量心脏病。其特点是甲亢完全控制后，心功能可恢复正常。

6.消化系统

多数表现为食欲过盛，少数表现为厌食甚至恶病质。由于TH过多，肠道蠕动增加，大便稀薄，次数增多，甚至出现顽固性腹泻。少数患者可能出现肝功能异常、转氨酶升高甚至黄疸。

7.血液系统

外周血白细胞总数低，淋巴细胞百分比、绝对检测网站值和单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍会导致贫血。

8.锻炼系统

主要表现为肌肉无力，可伴有骨密度(BMD)降低。