心力衰竭的基本病因和诱因

基础病因学

1.原发性心肌收缩和舒张功能障碍:这是心力衰竭最常见的原因。

(1)心肌病变:主要见于节段性心肌损害如心肌梗死、心肌缺血，弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制性心肌病以及结缔组织疾病的心肌损害等。由于心肌病变往往是不可逆的，因此这类原因引起的心力衰竭预后一般较差。

(2)原发性或继发性心肌代谢障碍:常见于冠心病、肺心病、高原反应、休克、严重贫血等各种疾病。主要是由于心肌缺血缺氧，导致心肌能量代谢障碍或酸中毒，使能量产生减少，导致收缩和舒张功能障碍。维生素B12缺乏、糖尿病性心肌病和心肌淀粉样变性也可导致心力衰竭。

2.心脏超负荷

(1)压力超负荷:又称后负荷超负荷，指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左心室压力负荷过大常见于高血压和主动脉流出道梗阻(主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄)；右心室压力负荷过大常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病和肺栓塞。

(2)容量超负荷:又称前负荷超负荷，指心脏舒张期所承受的容量超负荷:

①左心室容量超负荷:主动脉瓣和二尖瓣关闭不全及先天性心脏病伴右向左或左向右分流；

②右心室容量超负荷:房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。

③双心室容量超负荷:严重贫血、甲亢、脚气病性心脏病、动静脉瘘等。

(3)舒张期受限:常见于心室舒张期顺应性降低(如冠心病、心肌缺血、高血压性心肌肥厚、肥厚性心肌病)、限制性心肌病和心包疾病(缩窄或填塞)。二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄会限制心室充盈，导致心房衰竭。

心力衰竭的原因

1.影响

作为常见诱因，呼吸道感染居首位，尤其是肺部感染，可能与肺淤血后清除呼吸道分泌物能力下降有关。发热、代谢亢进和窦性心动过速会增加心脏的血液动力学负荷。急性风湿热复发、感染性心内膜炎、各种过敏性炎症、感染性疾病引起的心肌炎症，会直接损害心肌功能，加重原有心脏疾病。

2.心律不齐

快速心律失常，如最常见的心房颤动，会降低心输出量。心动过速会增加心肌耗氧量，诱发和加重心肌缺血。严重的心动过缓会降低心输出量。心律失常还会导致心房辅助泵的丧失，损害心室充盈功能。

3.肺栓塞

心力衰竭患者长期卧床，易发生血栓形成和肺栓塞，右心室血流动力学负荷增加，加重右心衰竭。

4.过度劳动、体力活动、情绪激动和气候变化、暴饮暴食或盐摄入过多。

5.怀孕和分娩

可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量诱发心力衰竭，尤其是孕产妇伴有出血或感染时。

6.贫血和出血

慢性贫血患者心输出量增加，心脏负荷增加，血红蛋白摄氧量减少，导致心肌缺氧甚至坏死，导致贫血性心脏病。大出血使血容量、心输出量和心输出量减少，心肌供血减少而反射性心率增加，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧。

7.其他人

包括输血过量或过快。电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，如酸中毒，是心力衰竭的常见原因。电解质紊乱引起的心力衰竭以低血钾、镁、钙最常见。过量洋地黄、过度利尿、心脏抑制药、抗心律失常药、糖皮质激素等引起的水钠潴留。