克山病的临床表现及诊断和治疗

克山病最早于1935年出现在我国黑龙江省克山县，故命名为克山病。这种疾病的特征是心肌损伤、急性或慢性充血性心力衰竭和各种心律失常。原因还没有完全弄清楚。曾有人认为与缺硒有关，也有人认为是流行区的病毒感染和生物地球化学因素协同作用所致。最近，在克山病患者的心肌中检测到了肠道病毒RNA。心肌病变和临床表现与扩张型心肌病相似，急性病例与急性重症心肌炎相似。

1.诊断

克山病的诊断要点是:①根据流行病学特点，即根据疫区、流行季节和人群发病情况；结合临床表现，有心脏增大、心律失常、奔马和急慢性充血性心力衰竭，应考虑本病的可能性。

2.处理

根据不同的临床类型，采取相应的治疗措施。急型克山病早期治疗时，静脉注射大量维生素C，总量为15-30g，持续24h。第一次用50%葡萄糖溶液溶解5-10g，静脉注射20-40ml。对于经常呕吐、易怒的患者，可采用冬眠疗法。对于休克患者，使用了血管活性药物3受体激动剂多巴酚丁胺。对于急性或亚急性心力衰竭患者，可根据其临床表现选择正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂。对于频发室性早搏的患者，首选静脉注射利多卡因。对于高度房室传导阻滞和心动过缓的患者，可安装临时或永久人工起搏器。慢型克山病的治疗主要是控制心功能不全和心律失常。

要避免过度劳累，预防感染，排除可能的诱发因素。急型克山病死亡率高，尤其是孕妇，约1/3在发病24小时内死亡，1/5的患者症状可完全消失。多数慢型克山病不能参加劳动，病情可突然加重，甚至死亡。由于建立了预防和治疗地方病的地方机构，这种疾病的发病率和死亡率大大降低了。发病率从过去的6/万下降到0.3/万，急性死亡率从过去的30%以上下降到15%以下。近年来发现在克山病患者的心肌中检测到了肠道病毒RNA。通过病毒学和免疫学的研究，有可能阐明克山病的发病机制。克山病可能是一种扩张型心肌病。