水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

体液的主要成分是水和电解质。分为细胞和细胞外液两部分，其量随性别、年龄、体重而异。成年男性的体液一般是体重的60%；成年女性的体液约占体重的55%。孩子脂肪少，所以体液占体重的比例高，新生儿可达体重的80%。细胞外液中主要阳离子为Na+，主要阴离子为cl-、HCO-3和蛋白质。胞内液中主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO24 -蛋白。细胞外液和细胞内液渗透压相等，一般为290 ~ 310 mmol/L，调节体液平衡。身体主要通过肾脏维持体液平衡，保持内环境稳定。肾脏的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般用下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，再用肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但当血容量急剧下降时，机体会以维持体液渗透压为代价，优先维持和恢复血容量，从而保证重要器官的灌注。调节机体维持体液平衡主要是通过肾来维持体液平衡和内环境稳定。肾脏的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般用下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，再用肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但当血容量急剧下降时，机体会以维持体液渗透压为代价，优先维持和恢复血容量，从而保证重要器官的灌注，维持生命。

当体内水分丢失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，产生口渴感，增加饮水量，促进抗利尿激素分泌。在抗利尿激素的作用下，远端肾小管和集合管的上皮细胞加强了对水的重吸收，所以尿量减少，水滞留在体内，降低了细胞外液的渗透压。相反，当体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，抑制口渴反应，减少抗利尿激素分泌，减少远曲肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，排出体内多余水分，细胞外液渗透压升高。抗利尿激素分泌的反应非常敏感。当血浆渗透压比正常高或低不到2%时，就出现了抗利尿激素分泌的变化，使体内水分保持动态稳定。另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，肾传入小动脉内的血压相应下降，位于管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球周细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量和血压的降低，肾小球滤过率也相应降低，使流经远曲肾小管的Na+量明显减少。钠的减少可刺激位于远曲肾小管致密斑的钠受体，使肾小球周细胞增加肾素的分泌。此外，全身血压下降还可兴奋交感神经，刺激肾小球周细胞分泌肾素。肾素催化血浆中存在的血管紧张素原，将其转化为血管紧张素ⅰ，再转化为血管紧张素ⅱ，引起小动脉收缩，刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮分泌，促进远曲肾小管对Na+的重吸收，促进K+和H+的排泄。随着钠重吸收的增加，CI-的重吸收也增加，水的重吸收也增加。结果，细胞外液的量增加。循环血量上升，血压逐渐升高后，即依次抑制肾素的释放，减少醛固酮的产生，进而减少Na+的重吸收，使细胞外液的量不再增加，保持稳定。

维持酸碱平衡正常体液维持一定的H+浓度，即一定的pH值(动脉血浆的pH值为7.40+-0.05)。维持正常的生理和代谢功能。在人体新陈代谢的过程中，酸和碱都会产生，所以体液中H+的浓度经常会发生变化。但由于体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节，血液中H+的浓度只在小范围内变化，保持血液的pH值在7.35-7.45之间。