复习指导：药物性肝病的病理

病理表现复杂多样。有些药物虽然与某些特征性病变有关，但不能用来确定诱发肝损伤的药物。

急性和慢性肝炎样损伤

急性肝炎样损伤常见，可由多种药物引起，故与急性病毒性肝炎难以区分。除小叶坏死外，汇管区大量嗜酸性粒细胞浸润和胆管损伤提示药物性疾病的可能性较高。

慢性肝炎样损伤的组织学改变大多与慢性病毒性肝炎相似，但药物性肝细胞坏死以肝小叶第三区最为明显，可能与CYP450酶活性高、肝窦血氧含量低有关。少数药物，如硫酸亚铁和可卡因，其特征是诱导汇管区周围肝细胞的融合和坏死。

(2)胆汁淤积性损伤

胆汁淤积是药物性肝损伤的代表类型，主要表现为毛细胆管胆汁淤积，肝细胞不同程度坏死，汇管区有单核细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润。雌激素、雄激素和合成代谢类固醇有时可引起单纯性胆汁淤积，无或仅有轻度肝细胞损伤，汇管区无炎症反应。考试网站安排

(3)脂肪肝

根据脂肪滴的大小，可分为巨泡和微泡。大囊泡是最常见的类型，肝细胞细胞质被单个大脂肪空囊泡充满，细胞核在压力下向外围移动，这是其组织学特征。但肝细胞胞浆内充满微小的脂肪空泡，细胞核不移位，这是微泡脂肪变性的组织学特征。

(4)肝纤维化和肝硬化门静脉周围纤维化。

可与慢性肝炎样损伤、胆汁淤积性损伤、脂肪肝并存，病情可发展为弥漫性纤维化甚至肝硬化。药物性肝硬化相对罕见。

除上述病变外，药物还可引起非干酪性肉芽肿、肝静脉纤维性闭塞、肝紫癜、脂褐素过度沉积，甚至诱发肝癌、胆管癌和血管肉瘤