病毒性肝炎的临床表现——重型肝炎

重型肝炎的临床表现:

(1)急性重型肝炎

急性黄疸型肝炎，发病后10天内出现精神神经症状(按ⅴ度，肝性脑病ⅱ度或以上)，凝血酶原活性低于40%，排除其他原因。同时，患者常有肝脏浊音边界进行性变窄，黄疸急剧加深，肝功能明显异常(尤其是血清胆红素> 171μ mol/L)，肝细胞大量坏死。

应注意昏迷前驱症状(行为异常、人格改变、意识障碍、精神障碍)，以便早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如果同时出现严重的消化道症状(如食欲不振、频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力、昏迷前驱症状，即即使是轻度黄疸、无黄疸，上述症状全部出现也应考虑本病。

(2)亚急性重型肝炎

急性黄疸型肝炎，发病10天以上，凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活性低于40%)；有下列迹象之一:

①发生ⅱ度以上肝性脑病；

②黄疸迅速加重(血清胆红素几天内升高超过171μ mol/L)，肝功能严重受损(血清ALT升高或胆汁酶分离，白蛋白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)；

③高度疲劳，明显食欲不振或恶心呕吐，腹胀、腹水严重者可引起明显出血(无腹水、出血明显者，应注意是否为该类型早期)。考试网站安排

(3)慢性重型肝炎

临床表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝表面抗原、体征和严重肝损伤史，或虽无此类病史，但b超、腹腔镜或肝活检检查支持慢性肝炎。

早期:符合急性肝衰竭的基本条件，如全身和消化道症状严重，黄疸迅速加深，但无明显脑病和腹水。血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活性40% ~ 30%，或经病理证实。

中期:二度肝性脑病或明显腹水，有出血倾向(出血点或瘀斑)，凝血酶原活性≤30%。

晚期:有肝肾综合征、消化道出血、严重出血出血(注射部位瘀斑)、严重感染、电解质紊乱难以纠正或ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿等难治性并发症，凝血酶原活动度≤20%。