心肌梗塞的不典型图型改变和鉴别诊断
1.非Q波心肌梗死过去被称为“非透壁性心肌梗死”。部分患者急性心肌梗死后,心电图表现仅为ST段抬高或压低,T波倒置。ST-T的变化可呈规律性演变,但无异常Q波。需要根据临床表现和其他检查指标做出明确诊断。近年来发现,与典型的心肌便相比,这种不典型的心肌梗死更常见于多支冠状动脉病变。另外,如果梗死范围有限或梗死区位于常规心电图导联记录的盲区(如右心室、左心室后基底段、孤立性后壁梗死等。),可产生不典型的心肌便型。考试网站安排
2.心肌梗死伴其他病变心肌梗死伴室壁瘤时,可见S-T段抬高持续半年以上。心肌梗死合并右束支传导阻滞时,一般不影响两者的诊断。初始向量表示心肌梗塞的特征,最终向量表示右束支传导阻滞的特征。心肌梗死并发左束支传导阻滞,梗死模式往往具有隐蔽性,按原标准很难确诊。
3.心肌梗死的鉴别诊断单纯S-T升高也可见于早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛等。根据异常Q波和ST-T波的动态演变,可以鉴别急性心肌梗死。异常的Q波不一定提示心肌梗死、感染或脑血管意外,但可能出现短时的“QS”或“Q”波,但缺乏典型的演变过程,可迅速恢复正常。心脏横位可导致III导联Q波,但II导联通常正常。顺时针转位、左心室肥厚、左束支传导阻滞时,V1、V2导联可出现QS波,但不是前间隔心肌梗死。右心室肥大和心肌病的某些导联也可出现异常Q波。只有当异常Q波、抬高的S-T段和倒置的T波同时出现并有一定的演变规律时,才是急性心肌梗死的特征性改变。
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