心肌梗塞的不典型图型改变和鉴别诊断

1.非Q波心肌梗死过去被称为“非透壁性心肌梗死”。部分患者急性心肌梗死后，心电图表现仅为ST段抬高或压低，T波倒置。ST-T的变化可呈规律性演变，但无异常Q波。需要根据临床表现和其他检查指标做出明确诊断。近年来发现，与典型的心肌便相比，这种不典型的心肌梗死更常见于多支冠状动脉病变。另外，如果梗死范围有限或梗死区位于常规心电图导联记录的盲区(如右心室、左心室后基底段、孤立性后壁梗死等。)，可产生不典型的心肌便型。考试网站安排

2.心肌梗死伴其他病变心肌梗死伴室壁瘤时，可见S-T段抬高持续半年以上。心肌梗死合并右束支传导阻滞时，一般不影响两者的诊断。初始向量表示心肌梗塞的特征，最终向量表示右束支传导阻滞的特征。心肌梗死并发左束支传导阻滞，梗死模式往往具有隐蔽性，按原标准很难确诊。

3.心肌梗死的鉴别诊断单纯S-T升高也可见于早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛等。根据异常Q波和ST-T波的动态演变，可以鉴别急性心肌梗死。异常的Q波不一定提示心肌梗死、感染或脑血管意外，但可能出现短时的“QS”或“Q”波，但缺乏典型的演变过程，可迅速恢复正常。心脏横位可导致III导联Q波，但II导联通常正常。顺时针转位、左心室肥厚、左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现QS波，但不是前间隔心肌梗死。右心室肥大和心肌病的某些导联也可出现异常Q波。只有当异常Q波、抬高的S-T段和倒置的T波同时出现并有一定的演变规律时，才是急性心肌梗死的特征性改变。