氯筒箭毒碱使用方法

药理学:

属于非去极化肌松药。作用于骨骼肌的神经肌肉接头阻断了神经冲动向肌纤维的正常传递，所以肌张力降低，肌肉松弛。

适应症:

临床上用于治疗震颤麻痹、破伤风、狂犬病、士的宁中毒等。，但有麻痹呼吸肌的危险，所以很少使用。现在多用于腹部手术放松肌肉。

用法用量:

1.成人剂量①为维持术中肌肉松弛，先静脉注射10-15mg (0.2-0.3mg/kg)。如果肌肉松弛不好，3-5min后加5mg(0.08mg/kg)，以后每60-90min加一次，每次加5mg。②电休克，按体重0.165mg/kg，30-90秒内静脉注射，可控制肌强直，一般先用3mg作为试验；③重症肌无力的诊断，静脉注射，按体重4-33 μ g/kg，阳性反应往往需要2-3分钟，即需要静脉注射新斯的明来拮抗，后者常用成人剂量为1.5mg。

2.儿童常用的剂量相应的比成人大。新生儿四周大后，每隔一定时间静脉注射初始剂量，按体重0.25 ~ 0.5 mg/kg，维持量为初始剂量的1/5-1/6。而且儿童自主呼吸的恢复比成人快。

【制剂及规格】氯化莪术油注射液(1)1毫升:10毫克(2)1.5毫升:15毫克(3)1毫升:15毫克

注:以前吸毒是用国际单位计算的，100单位等于15mg。

静脉注射，一次6-9毫克，必要时可加3-4.5毫克。需要重复注射时，剂量为第一次的1/2。

禁用警告:

哮喘和过敏患者不使用这种药物。老年人、低循环血量患者、交感神经自主活动损伤患者、术中未取仰卧位患者，服用此药血压可能极度下降。高血压、冠心病、动脉粥样硬化患者应避免使用该药。由于这种药物的组胺释放作用，它对哮喘和特应性患者尤其危险，可能导致严重的支气管痉挛。重症肌无力患者对非极性药物极其敏感，正常剂量下可能出现长期瘫痪。肾衰竭会导致长时间的行动。

怀孕期间长期毒箭似乎是不可取的。考试网站安排

管理说明:

①为非去极化肌松药，其肌松作用可被胆碱酯酶抑制剂拮抗；②常用于长时间(> 30分钟)维持肌肉松弛；③能解除肌肉群聚性收缩、强直、阵挛或抽搐，有利于机械呼吸的顺利进行；④少量可用于诊断重症肌无力；⑤可诱发胎儿僵直或僵硬。怀孕前几个月是禁止的。分娩期间或临近分娩时反复大量使用，可诱发新生儿肌无力或呼吸微弱，应慎用。⑥静脉注射要慢。注射过快会导致更多组胺释放，可能导致低血压或(和)通气不足，甚至支气管痉挛；⑦肌肉注射后，吸收缓慢且不规则。除非万不得已，否则不要使用它；结束肌肉松弛时应进行机械通气。

不良反应:

呼吸困难、血压下降、心率加快和肌肉无力。高烧的个别病例。

常引起血压下降，一般较轻，但如果迅速给予大剂量，患者循环血量低，心脏储备或血管收缩能力减弱(如老年患者、糖尿病患者及其他交感神经病变患者)，血压下降幅度会增大。这种副反应可以被其他麻醉剂如氟烷增强。特应性患者或患有其他神经肌肉疾病的患者对非极性松弛剂特别敏感。常见组胺过敏反应，常导致面部潮红、血压下降(多为20%左右)，注射部位附近偶有支气管痉挛。服用此药后也可能出现恶性高热。

这种药会导致呼吸停止。特别敏感的患者，即使剂量低至1.5mg，也会引起肺通气不足。这种药物引起的组胺释放会引起支气管痉挛。

动物实验表明，脑脊液注射该药可引起惊厥，高剂量可能引起延髓中枢抑制，但尚无足够证据作出任何结论。姜黄素(与乙酰胆碱竞争)可部分阻断自主神经节，引起血管舒张。

互动:

硫酸镁可引起神经肌肉传递失败，并加强筒箭毒碱和去极化药物的作用。它不仅加强和延长了这种药物的阻滞作用，而且在舒张作用消失后一小时给予硫酸镁时，还会产生呼吸抑制。因此，在给使用硫酸镁的患者服用筒箭毒碱时应小心。

抗心律失常药物，如普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、奎尼丁等。都能增强筒箭毒碱等非极性药物的神经肌肉阻断作用。钙通道拮抗剂如维拉帕米和硝苯地平也能加强神经肌肉阻断药物的作用。

神经节阻滞剂磺胺甲恶唑和六甲溴铵不能增强筒箭毒碱的阻滞作用，但后者能增强其降压作用。

利尿药呋塞米可能通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱来增强和延长该药诱导的阻滞作用，但临床上只出现在肾功能不全的患者。利尿剂引起的钾镁缺乏理论上可以影响非极性肌松药。