临床执业医师内科学—需要与消化性溃疡鉴别的疾病

本病主要临床表现为上腹痛，需与其他有上腹痛症状的疾病相鉴别。此外，还应与胃泌素瘤合并消化性溃疡相鉴别。

1.机能性消化不良

如有消化不良症状而无消化性溃疡等器质性疾病(女性:胆胰疾病)，检查可完全正常或仅有轻度胃炎。在大检查网站上收集到这种病是相当常见的，表现为上腹部疼痛或不适，嗳气，反酸，恶心，食欲不振。功能性消化不良的溃疡样症状类似于消化性溃疡，其鉴别依赖于内镜或X线检查。

2.慢性胆囊炎和胆石症

疼痛与油腻饮食有关，位于右上腹并向背部放射，发热黄疸的典型病例与消化性溃疡不难鉴别。对于非典型患者，应采用b超或内镜逆行胆管造影进行鉴别。

4.胃癌

顾与胃癌从症状上很难鉴别，必须依靠钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。ⅲ型(凹陷型)早期胃癌的内镜和X线表现容易与良性胃溃疡混淆，活检有助于澄清。在胃癌晚期的情况下，钡餐和内镜检查一般容易将其与良性溃疡区分开来。恶性溃疡x线钡餐检查可见龛影位于胃腔内，边缘不完整，龛影周围胃壁僵硬呈结节状，向溃疡方向聚集的皱襞融合中断。镜下恶性溃疡形态不规则，底部凹凸不平，有苔色，边缘结节状。

需要强调的是:

第一，对于疑似恶性溃疡，第一次活检阴性的患者，必须在短时间内再次进行内镜复查和活检。

其次，用强抗酸剂分泌的药物治疗后，溃疡的缩小或部分愈合并不是判断溃疡良恶性的可靠依据，故应随访顾患者。

4.促胃液素瘤

又称佐林格-埃利森综合征，由胰腺非p细胞肿瘤分泌大量胃泌素引起。

肿瘤往往很小(15 meq/h，Ba0/Mao > 60%)，血清胃泌素的测定(往往> 500 pg/ml)和激发试验(胰腺分泌试验或钙输注试验阳性)有助于胃泌素瘤的定性诊断，超声检查(包括超声内镜检查)、CT、MRl和选择性血管造影对胃泌素有帮助。