临床执业医师内科学—上消化道出血的原因

消化道以曲氏韧带为界，上消化道出血称为上消化道出血，下消化道出血称为下消化道出血。短时间内消化道大出血称为急性大出血。其临床表现为呕血、黑便、血便等。，伴有血容量减少引起的急性外周循环障碍。它是临床上常见的急症，是本章的重点。另一种消化道出血叫隐性消化道出血，临床上肉眼观察不到，只有大便潜血试验阳性或(和)有缺铁性贫血，容易被忽视，应引起重视。

上消化道出血常表现为急性大出血，是临床常见的急症。虽然近年来诊治水平有了很大提高，但在伴有严重合并症的老年患者中，病死率仍相当高，应引起临床高度重视。

【原因】

临床上，最常见的原因是消化性溃疡、食管和胃静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(通常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或压力引起)和胃癌。在大的检查网站上收集食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血并不少见。血管异常诊断有时比较困难，值得重视。上消化道出血的原因总结如下:

(1)上消化道疾病

1.食管炎(反流性食管炎、憩室炎)、食管癌、食管损伤(物理性损伤:食管贲门黏膜撕裂综合征，又称马洛里-韦斯综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损害:强酸、强碱或其他化学物质造成的损害。

2.胃十二指肠疾病、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下等径动脉破裂，又称Dieulafoy病)等。)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌)、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝、十二指肠憩室炎。术后胃部病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌)、其他病变(如严重钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等。).

(2)食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压引起的门脉高压性胃病

(3)邻近上消化道的器官或组织的疾病

(1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管引起的胆管压迫坏死、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管。

(2)累及十二指肠的胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃烂。

(3)主动脉瘤破裂食道、胃或十二指肠。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

(4)系统性疾病

1.过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症(Rendu-Qsler-Weber病)、弹性假黄瘤(Gr6nblad-Strandberg综合征)、动脉粥样硬化等。

2.血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血等凝血机制障碍。

3.尿毒症

4.结缔组织病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。

5.流行性出血热、钩端螺旋体病等急性感染。

6.应激相关胃粘膜损伤

各种严重疾病引起的应激下的急性糜烂性出血。