十全育真汤治疗肺癌纵隔淋巴结转移

十全育真汤治疗肺癌纵隔淋巴结转移

【摘要】

        刘YW，男，56岁，住院号233707，籍贯天津市宝坻县。患者右肺鳞状细胞癌纵隔淋巴结转移，未手术，化疗6周期，肿瘤未消失，2009年3月起中药治疗至今，病情稳定，恢复正常生活。

【基本病史】

         患者于2008年11月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，不伴胸闷，无发热寒战，到当地医院行胸CT：考虑右肺中心型肺癌伴右肺上叶不张，纵隔淋巴结转移。为求进一步治疗来我院，门诊以“右肺肿物”收人院，时病体重下降10千克。行ECT未见明显骨转移影像。胸加强CT示：右上肺门肿块考虑中心型肺癌伴右上肺局限不张，纵隔内肿大淋巴结。上腔静脉后、隆突前肿大淋巴结，上腔静脉受压变窄。右肺中叶胸膜下小片致密。双肾上腺囊肿。气管镜咬检病理为（右上）肺鳞状细胞癌。共行紫杉醇240mg，d1+卡铂500mg，d1，化疗6周期，疗效PR。2009年3月起中药治疗至今，病情稳定。

【瘤科情况】

1.病史右肺鳞癌纵隔淋巴结转移1年零7个月。

2.病理（右上）肺鳞状细胞癌。

【理化检查】

主要检查情况，见表6-2-1，表6-2-2。

2.中医治疗

（1）四诊资料：刺激性咳嗽咳痰，痰中带血，胸部疼痛，神疲乏力，气短懒言，动则喘促，畏风自汗，胸闷纳呆，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉细涩。

（2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表6-2-4。

【讨论】

        中医对肺癌病因病机的认识，历代文献的记载，归纳主要有以下几个方面。

1.正气虚损认为脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因，“邪之所凑，其气必虚”“正气不足，而后邪气踞之”，肺、脾、肾三脏气虚可导致肺气不足，加之嗜烟日久，热灼津液，或房事不节，精血内耗，均可导致肺阴不足，阴虚内热或气阴两虚；外在邪毒得以乘虚而人，客邪留滞，气机不畅，血行淤滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交阻，日久形成积块。

2.邪毒侵肺 认为外界六淫之邪侵淫肺脏，导致肺脏宣降功能失司，废气壅郁，血行受阻，气滞血瘀，日久形成积块。

3.痰湿内聚认为脾虚运化失调，聚湿生痰，痰贮肺络，肺气抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成肿块。

4.肝郁邪乘肝郁气滞或木火刑金，再加外邪，毒气入体，则可引起肺脏气阴亏损，痰毒踞之，日久则滞成瘤。

        本例患者为肺癌未手术，5个周期化疗后联合中药治疗。从病理类型上，鳞状细胞癌多致阴虚，加之肿瘤长期恶性消耗，多周期化疗体质虚弱明显。此以十全育真汤为基础加减。其出自《医学衷中参西录》，“治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。”具有益气养阴、活血化瘀之功。对于本例患者，在此方的基础上辨证论治，随症加减。有“虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。”重用黄芪，配以莪术“以其既善破血，尤善调气，补药剂中为佐使。将有瘀者瘀可消除，无瘀者亦可借其流通之力，行补药之滞，而补药之力愈大也。”

        肿瘤乃痰瘀毒邪互结而成，“邪之所凑，其气必虚”。全方以三棱、天南星、瓜蒌、蛤壳、蜈蚣、蜂房等化痰逐瘀，攻毒散结。配以当归、山药、熟地黄、黄芪、淡附子以滋真阴真阳兼养气血，气能生精，精能化气，益气养阴并用，可增强和恢复五脏气化功能。便从根本上祛除或改善因虚衍生的病理因素及损害。而配合活血化瘀透络，清热利湿解毒之品，既能使血脉流畅，又有助于湿浊排出，便可通治其本。余鱼腥草、石上柏、前胡、桑白皮、白茅根、仙鹤草等为清肺止血之药，以治其标缓解临床症状。

        后期辨证患者有肺肾阴虚夹湿的情况，加人金水六君煎，一滋养肺肾兼化痰祛湿。全方组方合理，标本兼治，将活血化瘀，益气养阴，清热利湿，解毒之功效充分发挥，切中病机。

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