【每周医案】荨麻疹十年不愈，服汤药五付即效

病志

某患 女 45岁

初诊：2019.07.12

主诉：荨麻疹10余年，加重1个月。

刻诊：患处可见散在片状红点，以颈部、上肢为主，痒甚，伴恶寒无汗，口干苦，头晕，心烦，失眠寐差多年，时轻时重，前曾大便干，现便溏，小便黄，食欲一般，心下痞，饭后减轻。

舌脉：舌红尖红，苔白腻。脉浮细略滑。

按语

汉传经方辨证，首重病机（病位+病理）。

本患主诉以“荨麻疹瘙痒”的表证为主，伴有“口干苦，头晕心烦，眠差多年，时轻时重，舌红尖红”的上焦热，以及“大便溏泄，食欲一般，心下痞，饭后减轻，舌苔白腻”的下焦虚寒，并且有外感风寒表现的“恶寒无汗”，结合其脉浮细略滑，综合考虑：

六纲：少阳病+外感风寒

五证：温热多，凉少，阳痞证。

四本：气滞、痰饮为主

三势：病势缓、体势可，药势可足量

治疗上选阴旦类方，故选半夏泻心汤和麻桂各半汤，降逆除痞，祛风散寒。

该患以寒热错杂，热偏多，故去干姜，加栀子清上焦热、连翘解热结、升麻祛风热。

处方

半夏泻心汤去干姜+麻桂各半汤+栀子、连翘、升麻、茯苓皮

半夏20g 黄连15g 黄芩20g 甘草30g

党参15g 大枣45g 麻黄20g 桂枝45g

赤芍30g 杏仁20g 连翘20g 升麻20g

栀子15g 茯苓皮100g

5付，1日1付，每日3次服用。

二诊：2019.09.11

药未服完已不痒，心下痞减轻，失眠如前，腿软无力。

舌脉：舌红有齿痕，苔白腻。脉沉弦细略滑。

方证相应，药症相对，故一诊而有效。

然此患10年之疾，见效即停药，未能继服以拔病根，致病情反复，2个月后以腿软无力伴偶有瘙痒为主诉来诊，以一诊方去麻黄，加漏芦、黄柏对治。

关师兄还曾用半夏泻心汤为底方，指导治疗过一例“回纹风湿病皮肤瘙痒”患者，大家可以点下面的蓝色文字链接了解具体医案。

半夏泻心汤还能这么用，你注意过吗？

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胡云峰，中医主治医师，中医内科学硕士，达州中医职业学院中医专业教师，师从汉传中医学术体系创始人刘志杰先生，从事中医临床及教学工作多年。
学术方向重点研究针灸经典文献及中医各家学说，临床方向重点主攻经方及针灸的结合应用。