名老中医肖国士教授治疗小儿眨目症临床验案

案1 袁某，男，6岁。

初诊：二个月来，家长发现患儿无故频频眨眼，并有食欲不振，间或恶心。至某医院眼科检查，未发现特殊变化，给予滴眼剂治疗。现眨眼加剧，乃求治于中医。脉沉细，舌淡红，苔薄白。

辨证：肝旺脾弱，虚风随动。

治法：抑肝健脾，化积明目。

主方：抑肝健脾汤。

处方：石决明、生牡蛎各15g，山楂、鸡内金、麦芽、白蒺藜、茯苓、槟榔、枸杞子，蔓荆子各9g。每日1剂，水煎服。每日用鲜鸡肝1具，入药中煎，鸡肝另食。

复诊：服5剂后，频频眨眼停止，转为正常，食纳亦有进步，舌脉同前，再以健脾导导滞，处方：山药15g，鸡内金、槟榔、白术、茯苓、神曲、炒二芽、法夏、陈皮、香附、甘草各6g，砂仁3g。再服5剂后。频频眨目已愈，纳食正常，属家长调节饮食，小儿勿食生冷及肥厚油腻之品。

按语：小儿脾土虚弱，饮食末加节制，易致积滞，消化不良，久则易致肝亢动风。频频眨眼，乃肝亢之象也。故方中重用石决明、生牡蛎以抑肝亢；用山楂、内金、麦芽、茯苓、槟榔以健脾导滞；用枸杞子，蔓荆子、白蒺藜以养肝明目；方中佐用鸡肝者，是以肝补肝，以增药效也。 

 

案2 王某，女，8岁。

初诊：双眼频繁眨眼，为时1周。现双目频眨，眼干涩，常揉拭，烦躁不宁，喜哭啼，饮食偏嗜，纳呆食少，面黄体瘦。伴有经常头晕、头痛，精神萎靡，四肢无力，夜梦多。双眼视力1. 0。舌质淡、苔薄白，脉细弦。诊断为小儿眨目症。

辨证：脾虚肝旺，虚中夹实。

治法：健脾清肝，杀虫导滞。

主方：健脾清肝汤。

处方：党参、白术、茯苓、炒麦芽、炒山楂、神曲各10g，桑叶、菊花、钩藤、僵蚕、槟榔、使君子各6g，黄连、木香、肉豆蔻、炙甘草各3g。每日1剂，水煎服。

复诊：连服7剂，上述诸症全消。随访半年。未见复发。

按语：方中党参、白术、茯苓、炒麦芽、炒山楂、神曲益气健脾并消积；桑叶、菊花、钩藤、僵蚕清肝消风；槟榔、使君子、木香、肉豆蔻杀虫导滞；黄连清热、炙甘草和中。全方共奏健脾清肝、杀虫导滞，清热消积之功。肝热甚者加柴胡、夏枯草以清肝热；有虫积明显者加芜荑、鹤虱杀虫消积；眼干涩、畏光流泪者加菊花、刺蒺藜、天花粉以祛风清热，生津明目。

 

案3 杨某,女，13岁。

初诊：频繁眨眼为时3年多。眉嘴随动，久治不效，家长为此甚为苦恼。现症状同前，自觉眼干涩痒痛，灼热畏光，眨目频频，泪少，球结膜淡红，伴干咳少痰，舌红少苔，脉细。双眼视力均为1. 0。诊断为小儿眨目症。

辨证：肺阴不足，兼夹肝风。

治法：滋阴润肺，柔肝止痉

主方：养阴清肺汤合止痉汤加减。

处方：生地黄、玄参、麦冬、白芍各12g，僵蚕、钩藤各10g，丹皮、贝母、薄荷各6g，全蝎、甘草各3g，每日1剂，水煎服。

复诊：服7剂后，眨眼症状明显减轻，效不更方，又服14剂而愈。随访两年。未见复发。

按语：方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热而润燥：白芍、僵蚕、钩藤、全蝎和营止痉；丹皮凉血活血；浙贝母、甘草止咳化痰；薄荷清热祛风。诸药共奏滋阴润肺，柔肝止痉之功。久治不效者，僵蚕、全蝎等虫类熄风止痉药，为首选或必加之品。目中少津干燥者，选加石斛、花粉、玉竹之类养阴清热，生津润燥。

 

案4 应某，男，8岁

初诊：近半年来，频频眨眼，眉嘴随动，虽经多方治疗，未能奏效。家长极为烦脑。现患儿除频频眨眼外，喜欢多动，情绪易激动，食纳睡眠尚可。脉弦稍数，舌质红，苔薄黄。

辨证：肝血不足、风火内生。

治法：养血清肝，以散风火。

主方：四物汤加减。

处方：生地黄15g，炒白芍、炒栀子、钩藤、僵蚕各6g。川芎、柴胡、全蝎各3g。每日1剂，水煎服。

复诊：服5剂后，胞轮振跳基本消失。继服5剂而愈。

按语：胞轮振跳，责之血虚生风，筋脉约束不住，常用四物汤以益血，加柴胡、栀子以清肝；加钩藤、僵蚕、全蝎以熄风通络。阴血内荣，则虚风自熄。待病情好转，症状消失，则以四物汤合六味地黄汤善后。

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