近血与远血

​便血血从后阴而出，或出于便前，或出于便后，或单纯下血，统称之为便血。《金匮要略》将其分为远血和近血两类。

所谓远血，是指先便而后下血，即血在便后，大便色黑或紫暗，其血多来自小肠或胃；所谓近血，是指先下血而随之大便，即血在便前，血色多鲜红，其血多来自直肠肛门。来自肛门者多与痔疮、肛裂等病有关，临床时当细加辨察。 

1．湿热蕴结便血湿热结于肠道，症见便血，血色鲜红，或先血后便，大便不畅，口苦咽干，舌苔黄腻，脉濡数。

湿热郁于肠道，损伤直肠络脉，故见便血，且先血后便，血色鲜红；湿热阻遏，气机不利，故见大便不畅；湿热上犯，故见口苦咽干，舌苔黄腻；脉濡数，亦为湿热之象。

此乃肝脾湿热下陷，蕴伏直肠所致。法当清热祛湿，止血和营。治宜赤小豆当归散加味：

当归10克槐花10克赤小豆芽I5克地榆10克白芍10克炒枳壳10壳 制刺猬皮10克上7味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

方中取赤小豆芽清利湿热；取当归、白芍、枳壳养血活血，疏利气机；取槐花、地榆凉血止血；取刺猬皮止血化瘀。

单方：

蛇莓全草1把上l味，以适量水煎药，汤成去渣取汁，内服外洗。

痔疮生于肛内者，今谓之“内痔”；生于肛外者，今谓之“外痔”；肛内外皆生有者，今谓之“混合痔”。其有出血者，有未出血者。今人有谓《金匮要略》中“赤小豆当归散”所治“先血后便”之“近血”为“痦疮下血”，以当归活血，赤小豆芽疏利以决壅滞。唐代孙思邈治疗痔疮，则以“槐”为主药，包括槐花、槐角、槐树白皮。五倍子外用治疗痔疮有较好效果。民间有用“蛇莓”一把，洗净，煎汁，外以熏洗、内以口服而治愈者。古今所吃菜蔬中，蔚蓄、鱼腥草，皆有治痔之功效，按其常法做菜，供痔疮患者经常食用，成为药膳，以治其痔。上述各方，皆无用药痛苦。 

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