理御湿热——直面错误

原创 淼叔医道 淼叔在线

学生：赵老（赵绍琴）讲的湿热能否对应六经的阳明湿热？

淼师：湿热这股淤结之邪是可以犯阳明的，但也可犯其他各经。治疗不同经的湿热虽然大方向一致，但因病位不同治法也各不相同。从脏腑角度上看，各脏腑也都有可能犯湿热证，治法也是大方向一致，只是病位不同。以湿热犯六经为例，如下：

湿热在太阳——如果津液阳气充足，只需透散即可。

湿热在少阳——无论是发汗还是攻下都不能解决问题，邪在少阳得疏转气机。

湿热在太阴——必须恢复太阴的运化力，以运化太阴的方式治湿热。

湿热在阳明——湿热在阳明经和阳明腑的治法有所不同。如果湿热停留在腑就得通大便、或通小便。例如条文187“若小便利者，不能发黄”。而如果湿热在经、在气，通腑则无效。攻腑反而伤津液，加剧湿热的形成。例如条文206“阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。”

湿热是一个泛称，并不像寒、热那么明确。因为湿本身就是一个泛指的概念。湿是一种粘滞缓慢之态，而造成气血津液运行的粘滞缓慢的原因则多种多样。在此基础上，再加上一个热邪，情况就更为复杂了。所以治湿的思路是多样的，治湿热的思路也是多样的。比如从大的层面分，津液亏的和津液不亏的治法就不一样，阳气虚的和阳气不虚的治法也不一样。
从临床出发，有些湿热比较麻烦。比如，一方面有湿热壅滞，一方面有脾阳不足、或者脾寒。这种问题就难为住了很多人。赵老在书中明确提出此证忌用寒凉。否则寒凉滞脾，湿更不得化。而用温热法显然会助长热邪，更行不通。赵老给出的方法就是先透转。湿热处理的差不多了，再着手处理脾阳不足或脾寒的那些遗留问题。
咱们遇到问题始终是在理上求的。刚开始构建的理论可能还不好用，因为尚未与临床做充分的连接。但只要坚持用理论解释临床、解释条文、解释医案，这种连接就会越来越密切，越来越符合人体的事实。直到练到万变不离其宗，理论就打磨成熟了。
理论和临床是一个整体，而介于语言的局限只能一个点一个点的讲，无法直接将二者联系起来。这个困难需要用大量的理论思考和实践验证才能解决。
比如表面上是伤津诸象，背后原因可能是湿，可能是寒夹湿，可能是热夹湿······这些各种阻滞造成的伤阴象用润法基本无效。通过读案、读条文和临床实践不断的积累，不断的连接理论，最终发现最佳方案就是通行透转。这就是为什么有时候用了风药、燥药、热药，干燥象反而好了的原因。无论是皮肤干、口干、眼干、大便干······
遇到那些治不了的病，就是你进步的契机。学习过程中会犯各种各样的错误，临证过程中也会出现各种各样的效果不佳。实际上这才是你理论和临床相互连接、相互打磨的必要过程。因为咱们走的是以理御法之路，所以一定会经历这个过程，每个学成者都无法逾越。如果走的是方证对应之路，也许不存在这个问题，但要面临其他问题。
好在是一切解决皆在理中，发现问题就必然能从理中找到答案。每一次犯错，只要充分反思，就能找到解决方案。尤其是反复在同一个问题上犯错，百思不得其解后，所产生的功力进展必然是实打实的。咱们的教学花费了相当的一部分精力讲如何面对错误，用意就在于此。一惯正确只是理想状态，并不是现实。面对现实，关键的不是一惯正确，而是发现问题，及时调整，总结反思，不断完善。
错误是进步的良药，只要能直面错误，就会从中有所收获。而一惯正确看似美好，实则给人营造一种虚假的心理状态，势必造成更多的挫折。可以做一个浅显的心理分析，即可明了此事。什么人会把注意力放在自己的错误上？而什么人只关注自己的正确？什么样的大夫会把注意力放在没治好的案例上？而什么样的大夫只关注自己治好的案例？
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