【药理巧记】第1集：手把手教你区分三种肾上腺素！

去甲肾上腺素、肾上腺素和异丙肾上腺素对于医学生来说绝不陌生！

那么名字相似的背后有哪些不同呢？

考研真题究竟会怎么出题呢？

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·临床上按其不同肾上腺素受体亚型的选择性分为三大类：α肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素（NA）α，β肾上腺素受体激动药肾上腺素（A）β受体激动药异丙肾上腺素（ISO）
★根据上述表格提示：不同药物的不同作用，取决于该药物受体的分布及分布密度。
一、两大受体的分布及其药理作用： ①α受体：α受体分为α1和α2，这篇文章只简述α1。α1受体主要分布在血管平滑肌上。【激动血管α1受体】受体，使血管收缩，主要使小动脉和小静脉收缩。皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。（因为此处α1受体分布最密集）。从而产生的生理反应是——血压升高。
②β受体：β受体分为β1、β2、β3，三种亚型，这三种受体不均匀的分布在不同的组织和器官。β1受体主要分布在：心脏[巧记]:把β受体旋转90°类似一个心形符号❤[激动β1受体] 使心肌收缩性加强，心率加快、传导加速、心排出量增加。 β2受体主要分布在：呼吸道气管上面[巧记]:两个❤ ≡≡≡ ❤ 的形状，形成一个管道
[激动支气管平滑肌β2受体]发挥强大的舒张支气管作用，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质。
β3受体分布在：脂肪具体生理作用暂不清楚。
二、三大肾上腺素的临床应用：①去甲肾上腺素：α1＞＞β1＞β2去甲肾上腺素激动α受体作用强大，对心脏β1受体作用较弱、对β2受体几乎无作用。
[血压]：强大的激动血管平滑肌中的α1受体，使血压巨升。[心脏]：对心脏β1受体激动较弱。[支气管平滑肌]：对气管平滑肌β2受体激动较弱。[临床应用]：
去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。同时我们从本文了解到，去甲肾上腺素具有强大的收缩血管的作用，故本药稀释口服或灌肠，可使食管和胃粘膜血管收缩产生局部止血的作用。由于去甲肾上腺素强大的收缩血管效应，故临床上常用作为升压药物。所以说：去甲肾上腺素称之为——升压剂。[拮抗剂]：α受体阻断剂：酚妥拉明
②肾上腺素：α1=β1=β2肾上腺素具有强大的激动α和β受体药理作用。
[心脏]：肾上腺素激动β1受体，可加强心脏的收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。[支气管平滑肌]：同理肾上腺素可以激动β2受体，使气道平滑肌舒张。[血压]：★治疗量的肾上腺素升压作用不明显！！我们在上文了解到，这三类药物的药理作用取决于受体的分布及其密度。肾上腺素对于α1和β2的激动效果是一样强大，α1主要分布在皮肤黏膜血管，β2主要分布在骨骼肌血管。那么，激动α1时，血管平滑肌收缩，血压升高，但同时可以激动骨骼肌的β2血管，使骨骼肌血管平滑肌扩张！血压下降。
★由此我们就可以得出：↑ ＋ ↓=血压几乎不变。[临床应用]：

心脏骤停：首选肾上腺素。过敏性休克：首选肾上腺素。肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质的释放，可迅速缓解过敏性休克的临床症状。★故肾上腺素在强大的激动心脏的同时，没有明显的升压效果，不增加外周阻力，不增加心脏做功。所以说肾上腺素称之为——强心剂。
③异丙肾上腺素：β1=β2异丙肾上腺素具有强大的激动β受体的药理作用，且几乎对α受体无用。[心脏]：对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期。[支气管平滑肌]：对支气管平滑肌β2受体同样有及其强大的激动作用，表现为舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素要强。[血压]：几乎无明显升压和降压效果。[临床应用]：心搏骤停：异丙肾上腺素对停搏的心脏具有起搏作用，使心脏恢复跳动。适用于心室节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停。房室传导阻滞：可治疗II度、III度房室传导阻滞。支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，但临床上多不使用，是因为在扩张支气管的同时，会使心率加快，故多被其他高选择性的β2受体激动剂所替代。

【总结】去甲肾上腺素——多以升压为主，对心脏有一定的正性作用，但是由于强大的升压作用，会激动压力感受器，使心率降低！
肾上腺素——几乎不改变血压的前提下，强大的激动心脏产生正性作用，是临床上抢救的首选用药。
异丙肾上腺素——几乎不改变血压的前提下，是强大激动心脏、气管平滑肌的常用药物。
真题演练：1998.94  静脉注射去甲肾上腺素后：A.心率加快、血压升高  B、心率加快、血压降低C.心率减慢、血压降低  D、心率减慢、血压升高 2019.137一般情况下，小剂量静脉注射肾上腺素时，可出现的心血管效应有：A. 肾血管舒张  B.心率加快C.收缩力增加  D.骨骼肌血管舒张
【真题答案及解析会在下期更新】

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