男 68 左侧顶颞枕三枚肿瘤上皮样胶质母细胞瘤（WHO IV级）

男性，68岁。半月前无明显诱因下出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，右上肢麻木，偶有头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊。         

高血压病史十余年，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：神志清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角无偏斜，颈软无抵抗，心肺听诊未及明显异常，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。         

         

手术：顶部皮层看到肿瘤，质韧，色暗红，烂鱼肉样，血供丰富，边界不清楚，取快速病理回报胶质细胞增生伴坏死，倾向胶质瘤，予以分块切除。根据患者头颅MR自枕部继续向深部造瘘，约5mm即看到另一肿瘤，肿瘤性质相同，边止血边切除，瘤腔填塞速即棉。MR上显示左侧脑室三角区还有一较小肿块，考虑肿块位置较深且患者为老年患者，故未予切除。

1、左顶叶：组织一块，大小5.5cm×2.5cm×1.8cm，切面见一灰黄病灶，大小2cm×1.8cm×1.8cm，质软，界不清。

2、左颞叶：组织数块，合计大小2cm×2cm×0.8cm，切面灰白，灰红，质软。

（左顶叶）镜下瘤细胞呈胖细胞形态，核分裂易见，增殖指数较高，可见坏死，结合免疫组化结果，符合上皮样胶质母细胞瘤（WHO IV级）；建议BRAF V600E分子检测。

（左颞叶）镜下瘤细胞核浆比增高，核分裂易见，可见血管增生及坏死，诊断为：胶质母细胞瘤（WHO IV级）。

免疫病理I20-03128：瘤细胞GFAP（+），S100（+），Ki-67（约30%+），P53（部分+），EGFR（+），Vimentin（+），Olig-2（部分+），Syn（+），IDH-1（-），MGMT（-），NeuN（-），MAP2（+），H3K27M（-），CD34（血管+），ATRX（+），BRAF V600E（-）。

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