常见牙髓病的CBCT影像

牙髓钙化是牙髓变性后钙盐沉积，在髓腔中所形成的大小不等沉积物，有髓石形成和弥散性钙化两种形式。一般无临床症状，常在影像学检查中偶然发现，极少数患者因髓石压迫牙髓神经引起疼痛。髓石可游离于牙髓组织中，也可附着在髓腔壁上;弥散性钙化的钙盐沉积物分布在整个髓腔中，甚至可造成牙髓腔的闭锁。不论是髓石或弥散性钙化，都会影响根管探查，增加根管治疗的难度。

图2-2-1 B8髓腔髓石

CBCT示B8髓腔内见一类圆形高密度阻射影(黑色箭头)

【CBCT表现】

髓石在髓腔中表现为不同形状的高密度团块影，形态与髓腔的形状有一定关系，后牙髓腔中的髓石可为圆形、卵圆形或不规则形(图2-2-1～2-2-3)，前牙髓腔中的髓石一般呈条状或针状(图2-2-4)。弥散性钙化表现为正常的髓室及根管轮廓的消失(图2-2-5)。有些较大的髓石可能影响根管口的探查，如术前不熟悉根管系统的解剖特点，可能造成医源性意外(图2-2-6)。

图2-2-2 B7髓腔髓石

CBCT示B7牙髓腔内可见高密度髓石影，矢状位示呈卵圆形，水平位示呈针状(黑色箭头)

图2-2-3 C6髓腔髓石

CBCT示C6牙髓腔见高密度髓石影(黑色箭头)，近中髓角髓石呈针状

图2-2-4 A3条索状钙化

CBCT示A3髓室至根管口处见针形高密度影(黑色箭头)

图2-2-5 A1弥散性钙化

CBCT示A1髓室、根管正常影像消失，呈均匀近牙本质密度影(白色箭头)

图2-2-6 B1弥漫性钙化伴侧穿

CBCT矢状位示B1弥散性钙化，自舌侧窝至唇侧牙颈部见侧穿(白色箭头)

牙体吸收PART 01

牙体吸收包括生理性吸收和病理性吸收。

(一)生理性吸收

生理性吸收常见于恒牙萌出时导致乳牙牙根吸收(图2-2-7、2-2-8)。

图2-2-7 生理性吸收

CBCT示女，10岁，BⅢ牙根吸收，B3牙胚位于其根方(白色箭头)

(二)病理性吸收

01【概述】

病理性吸收包括牙内吸收和牙外吸收。牙内吸收是牙髓受到长期、慢性的炎性刺激后，牙髓组织被炎性肉芽组织取代，发生牙内吸收的患牙髓室壁或根管壁变薄，多伴有根尖周炎症，严重者可发生病理性牙折;牙外吸收可由于炎症、创伤 、阻生牙或埋伏牙及囊肿或肿瘤引起，有些正畸治疗后的牙根也可发生吸收。

图2-2-8 生理性吸收

CBCT示男，13岁，CⅤ远中根吸收，C5牙胚位于其根方(白色箭头)

02【CBCT表现】

发生牙内吸收的患牙髓腔内有局限性扩大，CBCT图像上可显示髓室或根管壁变薄，可伴发根尖周感染(图2-2-9、2-2-10)、根尖吸收、髓腔壁侧穿，严重者可发生牙根折裂。牙外吸收常见于患牙根尖，表现为正常牙体形态的不完整、不连续，如根尖吸收变钝、牙体外表面凹陷状吸收(图2-2-11～2-2-17)。

图2-2-9 B1牙内吸收伴慢性根尖周囊肿

CBCT示B1根管明显增大，髓腔壁变薄(白色箭头)，根尖骨质吸收(黑色箭头)

图2-2-10 A2牙内吸收伴慢性根尖周囊肿

CBCT示A2根管明显增大，管壁变薄(黑色箭头)，根尖孔未闭合，根尖腭侧骨质吸收明显(白色箭头)

图2-2-11 牙外吸收伴根尖周肉芽肿

CBCT示A6根尖见低密度影(白色箭头)，根管内见根充影像，根尖吸收变钝

图2-2-12 牙外吸收伴慢性根尖周炎

CBCT矢状位示A2根管内见高密度充填物，根尖形态不完整，根尖周见低密度影

图2-2-13 牙外吸收(正畸治疗史)

CBCT示A1根尖吸收变钝(黑色箭头所示)，牙髓钙化致根管变细(白色箭头示)

图2-2-14 牙外吸收

A. A1、B1牙根吸收变短; B.托槽去除，A1、B1牙根吸收变短(白色箭头)

图2-2-15 牙外吸收

CBCT示B3异位埋伏阻生(白色箭头)，B1牙根腭侧被压迫吸收(黑色箭头所示)，B1髓腔内见髓石

图2-2-16 牙外吸收

CBCT示D8水平阻生，D7远中根被压迫吸收(黑色箭头)

图2-2-17 D6牙外吸收

CBCT示D6根分叉处骨质缺损，近中根远中面(白色箭头)、远中根近中面(黑色箭头)见凹陷形低密度影

本文参考《口腔临床CBCT影像诊断学》

来源:爱口腔

版权申明：本公众号所有文章系出于传递更多信息之目的，且注明来源和作者，不希望被转载的媒体及个人可与我们联系{微信y779243973}，我们立即进行删除处理。

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。