伤寒论类方辨析之里证类（六）

里证类方

实热在里的阳明病，和虚寒在里的太阴病，均属里证的范畴，先就阳明病的用方类，述如下：

01

抵当丸方

大黄九钱 虻虫二十个 水蛭二十个 桃仁二十五个

捣分四丸，水煎一丸温服

【方解】

此方与汤方只是汤丸之别，其功用亦无大差异，故不赘。

【有关仲景的论说】

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药。宜抵当丸。（126）

[注]伤寒有热少腹满，常由于水停不行所致，按理则应小便不利。但今小便反利，则知与水停不行无关，此乃瘀血下结之征，则宜抵当丸治之。

按：伤寒有热少腹满，本应小便不利，今反小便利者，为有瘀血，当下之。

02

麻子仁丸

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升

细末为蜜丸如梧桐子大，每服10丸，以知为度。

【方解】

此即小承气汤减大黄之猛攻，加麻仁杏仁之润下，更加芍药之缓急痛。合蜜为丸，力求缓下，不伤正气，用于习惯性便秘最妥。

【有关仲景的论说】

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）

[注]趺阳脉以候胃，浮则为胃实多热之诊。涩为溲数津伤之应。脉浮且数则大便硬而难通。脾为胃运化其津液，今胃燥津少则脾无津可运，故为脾约也。

03

大黄甘遂汤方

大黄四钱 甘遂二钱 阿胶二钱

水煎温服

【方解】

大黄合甘遂以逐水，合阿胶以驱瘀，此为水与血结之方剂甚明。

【有关仲景的论说】

妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血，俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。（《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》）

[注]少腹满如敦状，小便微难，有水湿之成分可知。但不渴，又非水停津不布之象。假如产后见此证，肯定是水与血俱结在血室所致，故宜大黄甘遂汤治之。

04

己椒苈黄丸

防己 椒目 葶苈 大黄各等分

蜜丸如梧桐子大，先食饮服一丸，日三服。

【方解】

三物皆驱饮逐水之品，合大黄以逐在里之水气甚明。

【有关仲景的论说】

腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）

[注]水停肠间，津液不行，故腹满口舌干，可以本方逐水。

05

大陷胸汤方

大黄六钱 芒硝四钱 甘遂三至五分

以水三杯煮大黄，取一杯，去滓纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一半，得利快，止后服。

【方解】

芒硝下实热，甘遂逐水结。水与热互结于胸，非此不足以克之。

【有关仲景的论说】

1.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。（134）

[注]脉浮应风邪，数应发热，动应头痛，故其人有头痛、发热、微盗汗出，和恶寒等证。医误下表证，脉动数而变为迟。表邪乘误下胃虚而动膈，故膈内痛而拒按。阳气因误下而内陷，与热邪互结，则心下因硬，上迫呼吸则短气，热结于膈则心烦，此为结胸重证，应以本方主之。

2.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）

[注]脉沉应病在里，紧应热实，心下痛按之石硬，为结胸证的特征，以大陷胸汤主之。

按：此条所示，伤寒由表传里，为自传。上一条为中风传里，原于误下。

3.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）

[注]热结在里，复往来寒热，为少阳阳明并病之象，故以大柴胡汤治之。但结胸，无往来寒热，而只是头汗出，则宜大陷胸汤主之。

按：大柴胡汤的心下硬满，与大陷胸汤证颇为相似。此所示的鉴别法，以有无往来寒热为要点。

4.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137）

[注]太阳病发汗表不解，只宜解肌，而不得再发汗，若重发汗病必不解。医不知甘药养液解肌之治，而复误下，则津液枯竭，邪热内陷，故不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所少有潮热等里实证必现。若从心下至少腹硬满而不可触摸者，则更属结胸重证。应以大陷胸汤主之。

5.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

[注]呕而发热为小柴胡汤证。误下后柴胡证仍在，则仍与柴胡汤，必蒸蒸而振却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，则为结胸，宜大陷胸汤。但满而不痛者，则为痞，宜半夏泻心汤。

按：柴胡证为胸胁苦满，大陷胸汤为心下满而硬痛，半夏泻心汤则为但满而不痛。此为三个方证的鉴别点，须知。

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