王怀义医案（九）

十五、健脾导滞、化积消癥法治愈食积成癥（胃柿石症）一例

张某，男，45岁，运城农民。

初诊：1982年4月18日。

主诉及病史：胃痛食后加重，病已4个月余。初病由于吃柿子饼过量，当晚夜半时突觉腹中䐜胀、疼痛。日后每食则痛，腹中有一包块，大如鹅卵，伴有干呕、呃逆、纳少、便干、体瘦乏力。当地西医诊为胃柿石症。治无效果，遂来就诊。

诊查：精神不振，面黄体瘦，大便稍干，两日一行，上脘部有一8cm×6cm大包块，触之坚硬滑动。舌暗，苔白而厚腻，脉象弦滑。

辨证：宿食滞留，食积胃痛。

治法：健脾导滞，化积消瘤。

处方：苍术10g 厚朴10g 陈皮10g莱菔子12g 莪术10g 槟榔8g 三棱10g 焦三仙各15g 生姜3片 甘草10g

二诊：4月21日。上药3剂服后，肠鸣漉漉，大便先硬后稀，夹有粪块数枚，腹胀痛大减，包块消失大半，饮食增加，效不更方，加丹参15g。

三诊：4月28日。又服上方5剂，饮食增加，腹痛已除，包块不可触及。再作钡剂造影，X 线报告胃内未见异常。示柿石已消失。患者神怡，自返原籍。

【按语】饮食自倍，肠胃乃伤，况柿饼性凉而涩，过食也败胃气，夜服即睡，胃难消磨，脾不运化，柿积成块，是成食积包块，名曰食瘢；或称胃内柿石症。夜半胃中胀痛，久而得食则痛，腹胀纳少，形瘦神疲。食积之病，法当化积消食，运中导滞。方用苍术、厚朴、陈皮强胃运脾，以培中州；三棱、莪术化积消癥；槟榔导滞散结；莱菔子、焦三仙消食除积；丹参活血以利气行滞；生姜、甘草和中。全方有运中消食、化积导滞、消胀散结之功。宿食得化，结滞得消，脾运胃和则积结可除。妙在本方化积于无形，下积而不见柿石排下，癥消食进，胃痛不作。

《杂病源流犀烛》论癥说：“好食生冷粘滞之物，因脾胃虚不能化，遂与脏气相搏，结积成块，日渐长大，坚固不移，此谓之食癥”。柿石之成正与此说符，是由柿之生冷粘滞不化，结积于胃中所致。胃为柿石所踞，食不能为胃所容纳，故食后胃痛，故为疏导消积，佐以运脾和中之剂，化积于无形之中，邪去而正安，故凡食后胃痛者，多属实证，拒食以自卫，法当攻邪消积，和中导滞，不可从补致壅以资邪而犯实实之戒。

十六、养阴清燥、益胃增液法治愈无唾液症

（腮腺炎后遗症）一例

张某，男，20岁。

初诊：1967年6月8日。

主诉及病史：口干无水，吞食难下，病已3个月，病起于3个月前因患痒腮（双）之症。口干无津以咽，每食米饭、蒸馍干食之物，必索水搅拌，方能下咽，食纳不思，饮食减少，日益消瘦，大便干结，小便黄赤。

诊查：口干舌燥，舌尖边红，苔黄，脉细数。

辨证：阳明胃热，津不上承。

治法：清胃增液，养阴润燥。

处方：玉竹30g 葛根15g 麦冬15g 石斛15g 天花粉10g 党参15g 连翘10g 神曲15g 五味子10g 山楂10g 谷芽15g 麦芽30g 甘草10g 生姜3片

二诊：6月11日。上药服1剂后，口干即减，唾液渐多，3剂药服后，不用水拌食物渐能吞下，纳食增加，大便正常，精神好转，口咽微干，上方加丹皮10g。

上药共服10剂，纳食如常。随访半年，未见复发。

【按语】腮腺炎古名为痒腮，病“由阳明胃热所致。口为脾窍，舌为心窍。”热之气乘于心、脾，津液竭燥，故令人口舌干燥（《普济方·口干》）。病由胃热及脾，脾不能为胃运化津液，水气不能上承，廉泉干涸则唾液不生。治当养胃生津，以充化源。仿玉泉散方之意，用玉竹、石斛、麦冬、天花粉、葛根养阴生津；党参、五味子合麦冬益气生津；连翘清热散结；谷芽、麦芽、神曲、山楂醒胃消食以助生化；甘草调和诸药，生姜和胃。全方合用，共奏养阴增液，醒胃消食之功。胃清则生化有源，气充液盛，水足舟行，饮食自下。

腮腺炎症，口水全无，当系唾液腺分泌障碍，或腺之开口不通。口水中医名曰'涎'，涎为脾之液，其窍为廉泉，廉泉开则有涎，闭则无津。本案通过益胃增液，液充涎出，饮食自咽。

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