王怀义医案（十）

十七、燥湿运脾、升清降浊法治愈嗜睡症一例

杨某，男，23岁，工人。

初诊：1976年11月16日。

主诉及病史：嗜睡3个月有余，初病饮食不节，腹泻腹胀，继而乏困，嗜睡，健忘，曾用参苓白术散、六君子汤不效，神困嗜睡，日益加重。或坐、或行、或食、或开会，无论何地、何时，皆可眼困入睡，甚者骑自行车时，放车路旁，卧倒即睡，一觉醒后，再骑车上路，今日骑车就诊，半路弃车即睡，醒后来诊时，仍觉眼困乏力。

诊查：眼困少神，舌红，苔白厚腻，脉濡数。

辨证：湿困脾阳，升降失调。

治法：燥湿运脾，升清降浊，开窍醒脑。

处方：醒脑胃苓汤。

苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓16g 泽泻12g 白术10g 桂枝10g  猪苓12g 远志10g 羌活7g 石菖蒲12g 甘草3g

二诊：4月1日。上方4剂后泻止神清，亦不嗜睡，8剂之后，尤其饭后也不觉神困，腹胀肠鸣亦止，舌红苔白，脉数。守上方，去桂枝，加荷叶10g，连服7剂痊愈。

【按语】本例由于野外操劳，饮食不节，胃伤碍脾，脾为湿困，浊气不降反而逆上，神明受蒙故而嗜睡、健忘。清气在下则生膜胀、便溏；湿困脾阳而神困肢疲。法当运脾利湿，输转中焦，俾使浊降清升，神明得展。方中用平胃散之燥湿运脾，五苓散之利水，在于使水走小肠，从膀胱而下，小便利则大便实。去桂枝加荷叶，在于降浊而升清，不致有湿热之变。用远志、菖蒲、羌活之升阳开窍，在于引清阳于脑，益智醒神，甘草和中，故全方则有升清降浊、健脾利湿、开窍聪神之功，脑清神醒则嗜睡、健忘自除。

“壮盛之人，昼精夜瞑”，人之常态；夜则少眠，昼则嗜睡，是人之病态。至于胃不和而导致的多寐嗜睡症，沈金鳌说：“胃不和者，胃之气本下行，而寐亦从阴而主下，非若寤之从阳主上”“多寐，心脾病也”，或由“心神昏浊”，或由脾不运湿，湿困脾阳。本例为湿盛之多寐，亦阴气盛而多寐者，此案嗜睡不分时间、地点，卧倒即睡，醒则即行，故用胃苓汤合羌活、菖蒲、远志升清降浊，开窍醒脑，方证合拍，故其效也速。

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