赵国仁医案（四）

七、攻积导滞法治前额头痛一例

卓某，65岁。

初诊：1971年3月16日。

主诉及病史：头痛3载，无休无止。因不堪其苦，多处就诊，经多项检查，均无阳性发现，诊为神经性头痛。阅其所服之方，均宗“身半以上风之中也”，“巅顶之上，唯风可到”之说，迭用祛风止痛之剂，如川芎茶调散之类，服后未收寸功。目前常服“头痛粉”、“安乃近”等药，可暂解一日之窘，而难收久远之效。

诊查：刻见头痛不止，痛在前额，胸闷纳差，大便或数日一行，干结色褐难通。舌苔黄腻，脉沉滑实。

辨证：胃腑不降，中焦壅塞。

治法：攻积导滞，通瘀止痛。

处方：生军10g（后人）白芷6g

一剂后所下褐色粪便甚多，头痛减轻。三剂后胸次畅达，胃纳见馨，大便正常，头痛若失。呜呼！治在变通而不可囿于常法；药在功专，而不在其众。

【按语】前额乃阳明胃经所布达之处，该处疼痛，应从胃腑论治。该妪便干难行，胸闷纳差，脉沉滑实，均是胃腑积滞壅阻，失其通顺之明证也。大便色褐者，积滞久而血瘀也。今用大黄入胃经，取其攻积导滞逐瘀之功，胃腑得通，瘀血得除，浊气下行，则无上逆之变，此乃上病下治者也；白芷通胃经，取其芳香化浊，通窍止痛之功。两药相伍，取其相得益彰之效。

八、环腰水肿从带脉论治一例

竺某，女，76岁。

主诉及病史：环腰系带处疼痛6年。近3个月来，忽水肿腹大，疼痛难忍，多家医院诊治疑为肝硬化腹水。经肝功能、B超、CT等多项检查未发现任何阳性征象，西药治疗毫无改善。诊查：见腰部系带处环周疼痛，两季肋下及腹部一圈如囊裹水，肿胀外突，皮色光亮，按之如泥，肿处无青筋显露，肝脾触诊无肿块发现，大便不畅。舌边有瘀斑，脉细涩。从部位看，此乃带脉为病，细询其因，知其6年前曾跌仆于地，臀部首当其冲，其状甚惨。因家住农村，未及时就诊，卧床3个月，始得活动。于是摄片检查，提示胸12至腰4椎体陈旧性压缩性骨折。

辨证：跌仆损伤，累及带脉，瘀血阻滞故常痛不止。

治法：活血通络，祛瘀生新，水肿自消。

处方：当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 山甲片 丹皮 延胡索 五灵脂（包）枳壳 制大黄各10g  炙甘草6g

3剂后，肿消其半，痛也大减，续服5剂，肿消痛止，一如常人。

【按语】此肿于腹，人以为臌胀，每用利水之剂，边利边肿，未得其要也。此乃带脉为病，又以跌仆所致，其肿乃瘀血所致也。用膈下逐瘀汤收功，此乃治病求本也。

九、顽固性慢性肾炎血尿从冲任论治一例

邬某，女，12岁。

主诉及病史：患儿3年半前患急性肾炎。住院3个月后，浮肿消退，尿检唯红细胞一直持续在+++～++++，曾赴各地大医院诊治3载余未愈。

诊查：面色不泽，腰酸楚，脉细。阅前服诸方为小蓟饮子、导赤散、归脾汤、六味、知柏，不一而足。

辨证：肝肾之伤，损及奇经。久服清利之剂，徒伤阴血；补益肝肾之方，力不入奇脉。欲收速效，不乎难乎！

治法：仿叶天士治尿血主从奇经八脉法。

处方：炙龟板（先煎）15g 鹿角胶（烊冲）阿胶（烊冲）萸肉 杞子 当归 女贞子 旱莲草 柏子仁各10g 生地 怀山药 血余炭 白茅根各30g 7剂

二诊：尿中红细胞减至＋＋。又7剂。

三诊：尿中红细胞0～3个/高倍视野。

四诊：因逢终考，学业紧张，尿中红细胞又上升为＋。续服原方28剂，尿检红细胞阴性。至今年余，面色红润，身高增长，未见复发。

【按语】《临证指南医案》云：'尿血之症，虚者居多，……倘清之不愈，则专究乎虚。上则主于心脾，下则从乎肝肾，久则亦主于八脉。”又云：“盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任之司，下元真气何以固纳。”尿血日久，肝肾损伤，累及冲任。今以自拟理奇拯阴煎，用生地、山萸肉、枸杞子、当归等药补肝肾之虚，又取龟、鹿、阿胶等血肉有情之品，调理冲任，使其安于职守，尿血自愈。

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