伤寒三方桂枝汤、麻黄汤、青龙汤的使用要点

同乡吴德甫得了伤寒病，身体发热自汗、恶风、流鼻涕，关脉以上浮，关脉以下弱。许叔微说：“这是桂枝证啊！“

桂枝汤是张仲景书中第一方，只是世人没有探究它罢了。许叔微嘱咐吴德甫服下，才喝一次，出了微汗，第二天症状就全部解除了。

吴德甫问：“张仲景的治法如此直接迅捷，世人为什么不使用呢？”

许叔微回答说：“张仲景论述表证，一是桂枝、二是麻黄、三是青龙，桂枝汤用来治中风、麻黄汤用来治伤寒、青龙汤用来治中风出现寒脉。伤寒出现风脉，上述三方，人们虽然都能够说出来，却不知道用药对证的妙处，因此现在的意思多数都不喜欢使用，不足为怪！”

脉浮而缓，属于中风，因此啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热，张仲景用桂枝汤来应对；脉浮紧而涩，属于伤寒，因此头痛发热，身疼腰痛，骨节皆疼，恶风，不出汗，喘息，张仲景用麻黄汤来应对；至于中风脉紧，以及伤寒脉浮缓，张仲景都用青龙汤来应对，为什么呢？

许叔微曾深入研究三者，按照证候、脉息来对应使用，没有不应手而愈的。

风邪伤卫，卫，也就是气；寒邪伤营，营，也就是血。营血在脉中行走，卫气在脉外行走。

风邪伤卫，就会中伤阳气，阳气不固，就会散发成汗，因此会出汗而表虚，因此张仲景用桂枝来发汗，用芍药来利血。因为中风病在脉之外，病情会稍轻，虽然同为发汗，用的只是解肌的药罢了。因此桂枝证说“令周身出微似汗更好”，不可以大汗淋漓，否则病邪必定不能解除。可知中风病不可以发大汗，发大汗反而会牵动营血，病邪会乘虚侵入，因此病邪不能解除。

寒邪伤营，就会影响到阴血，而营血在脉中行走，因此寒邪会在脉中滞留，不仅营血受病。病邪从体内发作，卫气也会被侵犯，时间久了，浸淫到骨，因此不出汗而烦热。张仲景用麻黄大发其汗，又有辛甘的桂枝来帮助麻黄发散，是要祛出内外之邪与营卫之病。

桂枝汤和麻黄汤都发汗，但桂枝汤发的是卫气的邪，而麻黄汤发的是卫气与营血的邪。

张仲景在桂枝汤第十九证中说：生病时不由自主地出汗，属于营气（与血共行于脉中的精气）调和，营气调和对外就不和谐，这是因为卫气不与营气和谐。营血在脉中行走，卫气在脉外行走，用发汗的治法，让营卫调和，病就会痊愈，适宜用桂枝汤。

又在第四十七证中说：发热出汗，叫做营血弱而卫气强，因此要使汗发出来，想要祛出风邪，应该用桂枝汤。可知中风出汗，是营气调和，但营卫不和谐。

又在第一卷中说：寸口脉浮而紧，浮象征风、紧象征寒，风邪伤卫，寒邪伤营，营卫都生病了。

麻黄汤之中，搭配桂枝使用，这是张仲景的意思。

至于青龙汤，虽然治伤寒见风脉，以及伤风见寒脉，但张仲景说汗出恶风，就不可以服用，如果服用，就会厥逆、筋惕肉。因此青龙汤一证尤其难用，需要辩证得当才可以使用。王大夫治病的时候，用桂枝麻黄各半汤来代替青龙汤，是谨慎的做法啊。

资料来源：《伤寒九十论》

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