大动脉炎导致中风

该患者的FDG PET扫描显示胸腹主动脉示踪剂摄取增加，延伸至双侧锁骨下动脉、腋窝动脉、颈动脉、髂动脉和股动脉。

病例介绍 

患者年龄： 56岁

患者性别： 男

左臂和左腿麻木和无力3天。近半年，疲劳和体重下降5kg。无头痛。服用雷米普利治疗高血压，一般情况良好。患者就诊于急性脑卒中绿色通道，脑部磁共振成像证实右侧大脑中动脉区域梗死。考虑到嗜睡、体重减轻、炎症标志物升高和缺血性卒中，开始对感染性心内膜炎进行经验性治疗。然而，血培养和经胸超声心动图均正常。查体及胸腹CT未见恶性征象，CT未见血管炎征象。进行PET检查，显示升主动脉(箭头)和锁骨下-腋窝动脉(星号)壁摄取高示踪剂。在肠道中也有高摄取，这是由于最近开始使用二甲双胍导致。

问题

这个患者中风的病因是什么?

当有全身症状时，如疲劳和体重减轻，以及炎症标志物升高时，考虑大血管炎这种中风的不常见原因。

开始使用大剂量泼尼松龙，目前正在停用。实验室检查结果正常(除了白细胞计数由于皮质类固醇药物而略微升高)，并且患者没有进一步的并发症，左臂和左腿有轻微的残余无力。

病例思考

该患者的FDG PET扫描显示胸腹主动脉示踪剂摄取增加，延伸至双侧锁骨下动脉、腋窝动脉、颈动脉、髂动脉和股动脉。

这种主动脉及其主要分支的炎症可由巨细胞动脉炎(GCA)或高安动脉炎引起。当巨细胞动脉炎主要影响大血管时，患者缺乏典型的头痛、下颌运动障碍和视觉改变等头部症状。该患者患者的年龄和症状表现符合巨细胞动脉炎。尽管没有具体的诊断标准，FDG PET结果符合大血管血管炎的诊断。高安动脉炎比巨细胞动脉炎少见得多。全血计数异常和炎症标志物升高提示系统性炎症疾病(如血管炎)。巨细胞动脉炎患者中缺血性中风的发生率高达7.5%，而巨细胞动脉炎引起的缺血性中风约占所有缺血性中风的0.4%。英国和欧洲的指南建议对疑似巨细胞动脉炎进行早期成像(颞动脉超声检查头部症状，CT/ mri血管造影或PET检查。初期用强的松龙治疗有助于预防动脉瘤和动脉闭塞。

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