中医分型治痹---风湿性关节炎漫谈

风湿性关节炎久治不愈者，非一 般祛风、燥湿、通络之品所能奏效，必须扶正培本、益肾壮督治其本，钻透剔邪、蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外，又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪，散淤涤痰，标本兼顾，奏效自著。

风湿性关节炎，又称为“风寒湿性关节痛”，在发病初期治疗及时较容易根治，只需一些祛风、燥湿、通络的药物即可，如果病程冗长、反复发作，则必须辨证论治，审证发药、“扶正培本、益肾壮督治其本，钻透剔邪、蠲痹通络治其标”。朱良春教授根据不同的病机病理，将久治不愈的风湿性关节炎分为风寒湿痹、郁久化热、正虚邪实三种类型，并拟订了相应的方剂。下面我们就一一介绍。

1.风寒湿痹型

这种类型的风湿性关节炎临床症状主要表现为:全身关节或肌肉酸痛，以腕、肘、肩、膝、踝关节多见，局部关节疼痛得温则舒，气交之变疼痛增剧;或兼见关节肿胀，但局部不红不热。朱老认为，此类病症是由“风寒湿邪，留驻经脉”所致，故以“祛风散寒，除湿通络”为治法，自拟“温经蠲痹汤”作为临证基本方，其方如下:

【组成】当归10克，熟地黄15克，仙灵脾15克，川桂枝(后下)10克，乌梢蛇10克，鹿衔草30克，制川乌10克，甘草5克。

【用法】水煎服。

【加减】风盛者加寻骨风20克，钻地风20克;湿盛者加苍术、白术各10克，生、熟薏苡仁各15克:关节肿胀明显加白芥子10克，山甲10克，蜣螂虫10克;寒盛制川乌、草乌加重至10~20克，并加熟附片10克;痛剧加炙全蝎(或炙蜈蚣)3克，研粉分吞;刺痛者加地鳖虫10克，参三七末3克(分吞)，延胡索20克;体虚者仙灵脾加至20克，并加炙蜂房10~12克。

2.郁久化热型

此类患者的主要症状表现为:手足关节肿胀，局部灼热，初得凉颇舒，稍久则仍以温为适，口干而苦，苔薄黄或黄腻，舌质红。朱老认为，其病机在于“风寒湿痹，痰淤胶结，经脉痹闭郁久化热”，故以化痰行淤，通络蠲痹为治法，临证多仿桂枝芍药知母汤加减。其方如下:

【组成】桂枝8克(后下)，制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍20克，知母10克，炙僵蚕12克，乌梢蛇10克，广地龙10克，甘草5克。

【用法】水煎服。

【加减】热盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克;湿热重者加黄柏10克，草藓10~30克.晚蚕沙20克，土茯苓30~60克;苔腻而痰湿重者加化橘红8克，全瓜蒌20~30克。

3.正虚邪实型

此类风寒湿性关节痛患者主要表现为:形体消瘦，面色萎黄或晦滞，神疲乏力，腰滕软，关节疼痛经久不愈，病势绵绵，甚至彻夜不已，日轻夜重，怯冷，自汗，或五心烦热，干，苔薄白。朱老认为，此乃久病及肾，正虚邪实所致，故以补益培本，蠲痹通络为治则。临证常用自拟之“培本治痹汤”。

【组成】生、熟地黄各15克，当归10克，仙灵脾15克，鸡血藤20克，鹿衔草30克，寻骨风20克，炙僵蚕12克，地鳖虫10克，乌梢蛇10克，甘草5克。

【用法】水煎服。

【加减】偏气虚加黄芪15~30克，炒白术15克;偏阳虚加淡苁蓉10克，补骨脂10克;偏血虚加当归、潞党参;偏阴虚加石斛、麦冬。

健康锦囊

风湿性关节炎易在潮湿、寒冷的环境下或劳累过度时易发作，所以，迅速缓解疼痛的关键在于驱寒、除湿、放松关节。要想达到这种效果，外治法不可忽视，下面我们就为大家介绍几种简单的外治法。

1.热水泡澡或泡脚

风湿性关节炎患者，在40℃左右的热水中泡澡，会感觉身体完全放松，压迫随之减少，

疼痛也可获得缓解。也可以在晚上用热水泡脚，水温同样在40℃左右即可，但热水应能浸至关节以上，时间在15分钟左右，以促进下肢血液循环。

2.药酒浴

饮辣椒酒，并用清洁棉球蘸酒擦抹患病关节，至发红、发热为止，每日2次。

3.关节保健操

放松颈部，头向上下运动;慢慢向左右转动;向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。肩关节向前后、左右、上下各方向活动一次，做圆形运动;双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。手腕上下、左右活动。双腿自然站立，分别向前、后、左、右活动髋关节、膝关节、踝关节、趾关节。

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