痉挛≠挛缩

临床工作中，经常遇到患者家属依旧分不清痉挛跟挛缩的区别，这里为了大家有个深入的了解，现对这两个概念做个简单说明，希望大家能注意区分。

1. 痉挛

给痉挛（Spasticity)下一个完整的定义困难，目前较多采用的是Lance的定义，即痉挛是一种以速度依赖性张力牵张反射（肌张力）亢进，伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，其是由于对牵张反射的反应过度引起的，是上运动神经元综合征的一个组成部分。在临床上痉挛与僵硬（Rigidity)、痉挛（Spasm）和痛性痉挛（Cramp)可同时存在，应加以鉴别。脑卒中偏瘫患者的患侧肌肉不同程度地存在着痉挛，其可引起疼痛，阻碍随意的肌肉控制，使身体处于不舒适或/和不需要的姿势，是临床上较难处理的问题之一。

①  机制与临床表现

   痉挛的病理机制尚不十分清楚。

   一些间接证据表明α运动神经元兴奋性增高。

有些证据支持Ia末端突触前抑制减弱、交互的Ia抑制减弱和非交互的Ib抑制减弱与痉挛有关。

     肌张力增高还可能与肌肉、结缔组织的内在力学特性变化有关。

       痉挛出现在偏瘫侧的全部肌肉，但各肌群间程度不同，呈典型的痉挛模式。不同程度地影响患侧的精细活动，常表现为粗大的共同运动模式。由于肌张力增加，其速度运动受限，运动感觉明显费力。影响患者的日常生活活动，使患者处于不舒适或不需要的姿势等。痉挛明显者易出现肩痛及关节活动受限。

       痉挛受许多因素的影响。许多伤害性刺激，如疼痛、褥疮、泌尿系感染、膀胱充盈、便秘、深静脉血栓等可使其加重。疲劳、运动尤其是费力的活动、精神紧张（如焦虑、恐惧）、气温、年龄、生活状况、药物（如抗抑郁药物）、紧张性反射等均对痉挛有影响。

       大面积脑梗塞及大量脑出血者软瘫期较长，肌张力恢复慢，痉挛较轻。

②  评定

因痉挛受许多因素的影响，波动大，准确定量地评测困难。痉挛的评测包括主观的和客观的方法。现就一些主要的评测方法加以介绍。

手法检查

  生物力学评测（下肢摆动试验、上肢屈曲维持运动试验、手提测力计和等速测力器技术 ）

  电生理技术

  模拟去输入 （局部缺血试验 、2%利多卡因阻滞）

手法检查

      多是根据进行关节被动运动时检查者所感到的阻力程度来进行分级的评测方法。最常用的方法是Ashworth分级及其改良分级。也有的采用腱反射及阵挛分级。

       因痉挛对运动模式、步态、日常生活活动能力、护理量、疼痛等有影响，在评测痉挛程度的同时，多同时对上述指标进行评价。

Bohannon等改良的Ashworth分级

0：无肌张力的增加

I：肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。

I+：肌张力轻度增加；在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。

II：肌张力较明显地增加：在大部分ROM中，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。

III：肌张力严重增高：被动运动困难

IV：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动

腱反射分级                         阵挛分级

0：消失                                       0：无

1：低下                                       1：非持续性

2：正常                                       2：持续性

3：亢进

4：亢进伴阵挛

2.  挛缩

①  概述

挛缩（Contracture）是指关节僵硬不能活动的状态。其是因肌肉、韧带等软组织的长度改变，柔韧性及可动性丧失所致，是脑卒中患者常见的废用表现之一。明显地影响患者的功能和能力，不利于清洁与护理，引起疼痛不适等。严重的挛缩治疗困难，应从早期预防。

②  机制

与挛缩有关的主要是疏松结缔组织和致密结缔组织。

在关节周围既有致密而具弹性的韧带，又有疏松且富弹性、运动性很大的疏松结缔组织。

肌内膜、肌束膜、肌外膜、关节囊

关节活动受限是由肌（胶原纤维）的变化引起的还是由关节囊的变化引起的，需加以鉴别。如尖足，足背屈受限，如果屈膝（腓肠肌跨越膝和踝两个关节）后，足背屈得以改善，那么尖足是由于腓肠肌挛缩引起的。实际上，大多数尖足通常主要是由肌性的挛缩引起的。

       总之，关节挛缩的主要原因是关节不活动或活动范围不充分，意识障碍、年老体弱、局部炎症、循环障碍、外伤、浮肿等，尤其痉挛是其促发因素。

③  临床表现和诊断

        脑卒中患者的关节挛缩发生较快，在病后1周内就开始出现（肩关节）。关节挛缩的易发部位和程度与痉挛模式有明显的关系。肩关节外展、外旋、屈曲、髋关节外展、伸展、踝背屈易出现受限。在年老体弱、意识障碍及痴呆等患者也常可见健侧肢体关节挛缩。挛缩可造成关节变形，如踝关节挛缩多表现为尖足内翻畸形。

下肢挛缩畸形可明显地影响站立与行走。踝关节在膝关节伸展时背屈不能达到0°时表现出严重的步行障碍，既使用下肢矫形器也步行困难。踝关节于尖足位挛缩在站立时需膝过伸来代偿使步行稳定性下降。

膝关节屈曲挛缩使立位及步行的稳定性下降。膝关节屈曲20°以上的挛缩使步行耗氧量增加，步行速度减慢及步幅减小，平衡功能受损。髋或膝关节的屈曲挛缩需其它关节屈曲来代偿方能站立，髋关节伸展位挛缩坐位困难。

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