降压药效果不好，原来是你吃错了！

作者

胡建芳

2022年11月15日，国家卫生健康委发布信息指出，高血压是严重危害我国居民健康的慢性疾病。有调查显示，当前我国60岁以上老人中，每两人就有一人患高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压患病率接近90%！约70%的脑卒中死亡和约50%的心肌梗死与高血压密切相关，其严重并发症和高致残致死率，已成为家庭和社会的沉重负担，家庭医生作为高血压管理的“主力军”，管理水平直接影响居民健康水平，科学正确服用降压药是高血压患者健康管理重要一环，在日常高血压管理中，经常会遇到患者抱怨降压药效果不好，不同类型降压药服用时间不同，只有合理选择服用时间，才能让降压药发挥出最显着的疗效。

血压峰值不同，降压药服用时间有讲究！

正常人的血压在一天当中有两个高峰，一个低谷。白天血压高，夜间血压低。凌晨4点到5点血压开始上升，6点到8点左右开始出现高峰，然后逐渐平稳。下午4点到6点再次出现高峰，然后缓慢下降。凌晨2-3点到达低谷，并维持到4-5点。

因此，对于有正常血压峰谷表现的高血压患者，可以针对这两个血压高峰进行服药控制。由于一般上午8-10点和下午4-6点为每日最高血压水平，因此建议高血压患者服用降压药的最佳时间为清晨空腹早上起床以后半个小时以内，从而有效控制每日血压水平，把高血压带来的风险降到最低。

患者如果有条件做24小时血压监测，在血压监测结果下科学精准指导用药，在血压高峰前1~2小时服药，可以发挥降压药的最大疗效。

没有条件做24小时血压监测的患者，无法确定夜间血压峰值的，切忌把降压药放在睡前服用。因为入睡后人体新陈代谢缓慢，血压水平相应降低，如果睡前服用降压药，可能导致血压进一步下降，血流缓慢，脑组织供血不足，形成脑血栓。

若老年人伴有动脉粥样硬化，血管内膜粗糙，更易在形成血栓阻塞血管后，发生缺血性中风。血压大幅度下降后还会引起心肌供氧不足，从而诱发心肌梗塞及心绞痛。

降压药时效不同，服药时间各异！

临床上根据降压药作用时间长短不同可分为长效降压药和中短效降压药。

长效降压药：包括我们常说的缓释剂或者控释剂，该类降压药有短效降压药不可比拟的优点。

1.减少服药次数，提高患者服药的依从性，尤其适用于需要长期服药的高血压患者。

2.有效血药浓度持久平稳，避免或减小血压峰谷现象，有利于提高药物使用的安全性，减少药物的不良反应。

3.可减少降压药物的总剂量，因此可用最小剂量达到最大降压效果。

降压药缓释片和控释片虽然有所不同，但都属于长效制剂，对提高患者服药依从性、平稳控制血压大有益处。

患者在使用上述两种药物时千万注意，服药时应将药物整片吞下，千万不可以掰开服用，一旦嚼碎或掰开服用，不但起不到特定的保护作用，药片的毒副作用还可能会被“放大”，且容易导致药物过量中毒。

缓释剂类降压药最好在饭后服用，若在饭前服用则会影响药物释放量，引起胃部不适。

中短效降压药：如果是中效或者短效降压药物，在空腹状态下口服起效会更快，且一般可分两次服用，不过拉贝洛尔则适合在用餐后服用，否则可能会出现直立性低血压以及肠胃道不适等药物不良反应。

特殊药物服药时间有讲究！

不同的药物，服用的时间也是不一样的，比如利尿药常规用量一天一次，最好能选择在早晨服用一次，不要在晚上服用，因为晚上服用会增加夜尿的次数，影响患者睡眠。

降压药这些注意事项要记牢！

1.防止首剂反应：大多数患者在服用降压药之后都会出现心慌不安和胸闷气短等不良反应，这时就需要留意观察，且要坚持小剂量用药的原则，一般建议用药量为常用量的1/3。

2.切忌突然停药减药：高血压患者在服用降压药时一定要遵照医生建议按疗程按剂量服用，千万不能突然减少用药量或者突然停药，否则可能会导致血压值升的更高，甚至可诱发高血压脑病以及脑出血等严重并发症。

3.盲目跟风用药危害大。

笔者在日常高血压管理中，不时遇到有些患者听别人介绍说某某降压药效果好便擅自更换药物，盲目跟风。

高血压病因复杂，临床有很多分型分级，每个人身体素质以及基础疾病都不相同，照搬他人经验，跟风吃药易产生用药安全风险。

高血压患者应在医生的专业指导下坚持药物治疗，还要调整饮食、少吃盐、控制体重、戒烟限酒、放松心情。

4. 发现血压过高，快速降到正常。

一般情况下，血压是缓慢升高的，所以降压过程也要平稳。即使高血压急症也不可快速降压，以免引起脑灌注不足等意外发生。

高血压作为我国最常见、发病率最高的慢性病之一，严重威胁国民健康，国家基本公共卫生服务项目把高血压患者健康管理纳入其中，旨在通过家庭医生合理科学有效的管理防控，提高血压达标率、减少延缓并发症，以达到降低病死率、致残率，家庭医生应加强高血压患者健康教育，指导患者正确科学服药，才能真正做到高血压管理的有效性，筑牢健康中国基石！

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