admin 选择性颈脊神经根阻滞的诊疗目标与疗程
选择性颈脊神经根阻滞可应用于治疗颈源性疼痛和各类头部及颈肩上肢的疼痛性疾病，如颈源性头痛、偏头痛、神经根型颈椎病、头颈上肢部带状疱疹性神经痛、颈肩综合征等。
1. 选择性颈脊神经根阻滞治疗目标
迅速有效镇痛，减轻疼痛程度；防止复发或降低发作频率，缩短疼痛发作期；减少药物使用，避免长期用药的不良反应；改善功能，减少致残，恢复患者正常生活能力，降低医药资源消耗。
2. 选择性颈脊神经根阻滞治疗有效性标准
(1) 治疗后2h内疼痛消失或明显减轻（VAS下降50％以上）； (2) 治疗后1个月内疼痛持续改善，由中、重度疼痛转为轻度或无痛（或VAS下降30％以上）； (3) 疗效具有可重复性，3 次治疗中有2次以上有效 ； (4) 在治疗成功后的6个月内疼痛消失或减轻，无需服用或减少镇痛药物使用，有效改善生活质量。
3. 选择性颈脊神经根阻滞治疗疗程
安全、有效的选择性颈脊神经根阻滞每周1次，一个疗程最多3次，或当主观症状改善90%以上时，可停止治疗。许多患者的治疗可能是一个长期重复的过程，治疗起效后应避免立即停用其他药物，继续口服营养神经、改善循环、缓解肌肉紧张等药物以辅助巩固疗效，非甾体抗炎药应在1周至1个月内逐渐减量并维持，疼痛完全缓解者可在治疗1个月后考虑停用以上药物。如果在治疗后6个月内仍无有效的改善，应考虑手术干预或联合其他形式的治疗方法或重复颈脊神经根阻滞治疗。
4. 选择性颈脊神经根阻滞疗效评价
治疗前后2h应监测疼痛强度的改善情况。治疗1周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整当前治疗方案。采用VAS或NRS进行临床疼痛评估，通常治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。并对患者重复治疗过程的结果和反应进行满意度评分，对患者日常生活能力改善情况进行评价，对有相关心理障碍及器官功能障碍的患者进行功能指数的评估。术前有影像学改变且结果与临床症状体征相符者，接受治疗后3个月建议复查。
二、不明原因的头颈肩及上肢疼痛疾病的诊断性阻滞之目标与疗程
选择性颈脊神经根阻滞不仅是一种有效的治疗手段，在临床上也常用于诊断性阻滞治疗。对于需要手术，但责任节段定位不明的患者，它也是一种有效的有创检查定位手段。虽然有创，但是其效果明显，定位明确。该阻滞对于拟手术范围较大的、病变节段与体征不符、老年患者具有积极意义。
1. 选择性颈脊神经根诊断性阻滞的目标
(1) 国际头痛协会第三版头痛分类指南指出，神经阻滞注射治疗有效，疼痛可缓解，是诊断颈源性头痛的重要标准之一。神经阻滞既包括枕大、枕小等外周神经阻滞，也包括选择性颈脊神经根和神经丛与神经节的阻滞。(2) 通过选择性颈脊神经根阻滞，结合患者临床症状、体征与影像学检查，可精确定位，选择合适的术式，降低手术创伤，减少术后并发症，提高术后改善率。
2. 选择性颈脊神经根诊断性阻滞有效标准
6h内疼痛发作频率减少50%以上（依不同病种而定）、疼痛程度减轻（疼痛评分≤3 分）及疼痛持续时间缩短。
3. 选择性颈脊神经根诊断性阻滞疗程
通过评价有效性指标，安全、有效的单次选择性颈脊神经根阻滞即可辅助诊断或定位责任节段。若单次阻滞治疗失败，可根据病变范围依次行多次阻滞，注意阻滞顺序由下位嫌疑节段神经根向上逐次进行，且要有充分间隔时间。
参考文献：
陈黔,郑拥军,过建国,李亦梅,缪秀华,宁杰,聂发传,任飞,王静,王礼彬,张辉.选择性颈脊神经根阻滞疗法中国专家共识(2021版).中华疼痛学杂志,2021,17(04):344-356.
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