杏林学纪（五）

声明一点，老师的坐诊地点有所变动。变动如下：

浦医生昆明出诊信息调整通知：

周一晚：云南中医学院老教授协会门诊部，地址：白云路513号颐园小区赢城洋楼1一13号商铺（白云路地铁D出口对面，昆明同德广场斜对面），联系电话0871-65010321；

周五晚：尚义街云南中医学院门诊部，地址，云南省昆明市盘龙区尚义街170号。

均可通过滇医通预约就诊。

咳嗽论

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 秦汉《黄帝内经》

“脾为生痰之源，肺为储痰之器” 清·李用粹《证治汇补·痰证》。

国医大师颜正华推崇《景岳全书》对咳嗽成因、症状及证候分类的认识，认为咳嗽主要分为外感与内伤两类。外感咳嗽又分风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热、咳嗽等。内伤咳嗽又可分痰湿犯肺、肝火犯肺、肺气亏虚、肺肾阴虚、肾阳不足等。临证主张审因辨证，灵活用药。

浦老师宣威诊室患者送的锦旗

最近在跟诊大理白族自治州白州名医尹全珍老师（主任医师），尹老师对于儿科很有一套。后面了解到我小时候也曾求诊过尹老师，疗效很好。

百分之八十左右的小儿来看诊无非就是咳嗽，还有百分之二十左右是脾胃系问题。对于呼吸道感染，感冒，咳嗽等病证，尹老师诊断最为特色一点便是要求患者“咳嗽”，即使咳不出来也要尽力去咳，小儿也要求家长尽量的配合患儿做好这一项工作。那么，为何要这么做呢？中医认为有声无痰谓之咳，有痰无声称为嗽，但临床上多声痰并见，所以一般统称为咳嗽。通过咳嗽的声来判断患者有无痰。这是是否用化痰药物的标准。如果有痰，多用二陈汤，三子养亲汤加减。

而大多数患者多是外感咳嗽，所以多辩证为风邪，多用败毒散加减，重用荆芥，防风。一般而言，外感咳嗽多为新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。（针对久咳之人多用白及），小儿咳嗽一般都健运脾胃，中医有两句经典，一句为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，再一句为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。也就说，好多咳嗽病，都会坚固脾胃，多用焦三仙，最喜用白豆蔻、砂仁，而针对久咳患者用沙参麦冬汤滋肺阴。

尹老师诊室一角

其他用药经验：

1、升白细胞药物用“补骨脂”。

2、头痛病，针对血淤的证，用葛根，现代药理研究葛根有活血止痛作用。

3、女性月经带下湿热用红藤，清热解毒。

4、固护脾胃用豆蔻，砂仁。

5、抗癌药物用白花舌蛇草，半枝莲。

6、通络活血用地龙，乌梢蛇。

7、针对过敏，用蝉蜕，地龙抗过敏。

8、通便多用大剂量白术。

每天门诊量大约五十人左右，求诊人数太多，不得不限号。

理解：

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其意为：五脏六腑的病变均能引发咳嗽，而非只有肺脏。咳虽为肺病，但五脏六腑皆能致咳，其纲领不过内伤和外感。外感先病肺，以肺为主；内伤则先病他脏而后传肺，故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。有以下两重涵义：咳不离乎肺，然不止于肺。

1.1 咳不离乎肺 咳是肺病的主要见症。'肺之令人咳’把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。'肺之令人咳’,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。

1. 2 咳不止于肺  “五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。人体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”出自清·李用粹《证治汇补·痰证》。这一经典理论从“痰”的病理角度说明了肺脾之间紧密的相关性，同时对痰证的治疗具有重要的指导意义。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”指出了脾脏在肺系痰证的发病、病机及治疗中的重要性。脾居中焦，为阴脏，主运化，升清降浊，与胃相表里。若因饮食不节、或过食肥甘厚味、或嗜食生冷瓜果、或外感六淫之湿、或久卧湿地、或久淋雨湿、或思虑过度、或忧思烦扰、或劳累过度等，损伤脾胃功能，导致脾失健运，运化无权，水液运化输布失常，清者不升，浊者不降，滞留胸膈，聚尔为痰。脾肺之间通过经络和功能上的联系，脾脏病变可以加重肺系痰证。